慢性粒细胞性白血病辩证依据是中西医执业医师考试的主要考查内容,考点汇总如下:
慢性期
(1)临床表现:无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状,有肝脾肿大或不肿大。
(2)血象:白细胞数增高,主要为中性中、晚幼细胞和杆状核粒细胞,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5%~10%,嗜酸、嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞。
(3)骨髓象:增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
(4)染色体:有Ph1染色体。
(5)CFU‐GM培养:集落和集簇较正常明显增加。
加速期
具有下列2项者,可考虑为本期。
(1)不明原因的发热、贫血、出血加重,和(或)骨骼疼痛。
(2)脾脏进行性肿大。
(3)不是因为药物引起的血小板进行性降低或增高。
(4)原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。
(5)外周血嗜碱性粒细胞>20%。
(6)骨髓中有显著的胶原纤维增生。
(7)出现Ph1以外的其他染色体异常。
(8)对传统的抗慢粒药物治疗无效。
(9)CFU‐GM增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇和集落的比值增高。
急变期
具有下列1项者,可诊断为本期:
(1)原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型或原淋+幼淋、或原单+幼单)在外周血或骨髓中≥20%。
(2)外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%。
(3)骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%。
(4)骨髓外原始细胞浸润。
此期临床症状、体征比加速期更恶化。CFU‐GM培养呈小簇生长或不生长。
疗效标准
(1)完全缓解:①白细胞计数<10 ×109/L;分类正常,无幼稚粒细胞(原始、早、中、晚幼粒细胞)。②血小板计数正常或不超过450 ×109/L。③此病的临床症状、体征消失(如脾肿大消失)。
(2)部分缓解:①白细胞计数降至治疗前的50%以上,至少<20 ×109/L。②血白细胞计数正常,但仍存在幼稚细胞及脾肿大。
(3)无效:临床症状及实验室检验无好转。
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