重型肝炎辨病与辨证依据是中西医执业医师考试的主要考查内容,考点汇总如下:
(1)有慢性肝炎及肝硬化病史、症状、体征。若无上述表现,经影像学、腹腔镜下肝穿刺检查有慢性肝炎表现者。
(2)分期:为便于判定疗效及估计预后,根据临床表现可分为早、中、晚三期。
早期:符合慢性肝炎基本条件,血清总胆红素(Tbil)≥171μmol/L,PA <40%,尚无出现腹水者。
中期:符合早期慢性肝炎诊断条件,有Ⅰ°度肝性脑病或明显腹水及出血倾向(出血点或瘀斑),PA <30%。
晚期:符合慢性重型肝炎诊断条件,有难治并发症,如肝肾综合征,消化道出血,严重出血倾向(注射部位瘀斑),严重感染,难以纠正的电解质紊乱或Ⅲ°以上肝性脑病,脑水肿,PA <20%。
(3)辨证依据:重型肝炎属中医学“急黄”、“疸黄”、“瘀血发黄”的范畴。临床常以血瘀血热为主证,常有脾肾阳虚,肝肾阴虚,脾虚湿困,阳明腑实等兼证,具体证候标准同慢性肝炎辨证依据。
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