原发性高血压三期治疗方案是中西医执业医师考试的重要考察内容,考点汇总如下:
三期高血压患者具有明显的心、肾、脑等重要器官的功能损害,或具有心、肾功能衰竭和脑实质病变,故本期治疗原则是过渡疗法,即降压的力度随病情好转,逐步减弱。
(1)高血压并有心、肾功能不全:硝普钠50mg,加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中,静脉点滴,开始剂量20μg/min,视血压和病情可逐渐增至200~300μg/min,一般将血压降至21.3~22.7/13.3~14.7kPa(160~170/100~110mmHg)为宜,不宜一次降压太多,以免影响内脏重要器官的供血。持续静脉滴注,一般不超过3日。
中医辨证立方:
阴虚阳亢证应用镇肝熄风汤加减。白芍15g、天冬15g、牛膝15g、麦冬15g、代赭石30g、元参10g、川楝子10g、茵陈20g、龟板40g、生龙牡各30g、女贞子15g、钩藤12g、甘草9g。炎每日1剂,水煎服。1周为1个疗程。
阳虚血瘀证应用右归饮加减。吸管附子10g、肉桂6g、熟地30g、当归15g、黄芪30g、杜仲15g、丹参30g、天麻12g、钩藤12g、桑寄生15g、牛膝15g、车前子15g、泽泻12g、山萸肉15g、甘草9g。外每日1剂,水煎服。3周为1个疗程。
(2)心肾功能由失代偿期转回代偿期:停用硝普钠,以黄芪注射液30ml,复方丹参注射液20ml,加入5%葡萄糖盐水500ml中,静脉点滴,每日1次。2周为1个疗程。另配合二期高血压降压剂与中药二联疗法方案。具体方案同上。
(3)二、三期高血压经治疗病情好转,心、脑、肾功能损害不明显,血压仍偏高,治疗方法则由二期高血压的综合疗法转变为一期高血压的治疗方法。具体方案同上。
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