肺炎实验室及其他特殊检查是中西医执业医师考试的重要考察内容,考点汇总如下:
(1)周围血象检查:
大多数细菌性肺炎,白细胞总数增高,中性粒细胞增多,并有核左移或胞质内出现毒性颗粒。年老体弱者的白细胞计数常不增高,但中性粒细胞百分比仍高。支原体肺炎周围血白细胞正常或稍增多。病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低。霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高。克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。
(2)病原体检查:
痰涂片:通过革兰染色可鉴别阳性球菌和阴性杆菌。病毒性感染时,以单核细胞为主,并在分泌细胞中可见有包涵体。霉菌感染时可见有霉菌孢子和菌丝。放线菌肺炎者的痰中可见到“硫黄颗粒”。
培养:可做痰、呼吸道分泌物及血培养,以鉴别和分离出致病菌株。有时需用特殊培养基培养才能获得菌株,如厌氧菌、真菌、支原体、立克次体以及军团杆菌等。病毒性肺炎可做病毒分离。
(3)血清学检查:
病毒性肺炎早期诊断可做病毒的特异性IgM抗体检测,常用的检测方法有免疫荧光法、酶联免疫吸附法和放射免疫检测法。症军团菌肺炎用间接荧光抗体测定,如双份血清滴度上升4倍(至1∶128)、或恢复期单份血清滴度≥1∶256,则对诊断有意义,其阳性率为75%,特异性达95%。支原体肺炎红细胞冷凝集试验阳性,滴定效价在1∶32以上,恢复期效价增加4倍以上则有意义。
(4)X线检查:
肺炎球菌肺炎:早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用,典型的大叶变实少见。实变阴影中可见支气管气道征。肋膈角可有少量胸腔积液征。制肺炎消散期,X线浸润逐渐吸收,可有片块区域吸收较早,呈现“假空洞”征。
葡萄球菌肺炎:X线阴影的易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的一个重要特征。器X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶样浸润,可有单个或多发的液气囊腔,形成阴影内伴有空洞和液平。
军团菌肺炎:早期为单叶斑片状肺泡内浸润,继有肺叶实变,可迅速发展至多肺叶段,下叶多见,单侧或双侧,可伴少量胸腔积液。
肺炎支原体肺炎:肺部多种形态的浸润形,呈节段性分布,以肺下野为多见,也有从肺门附近向外伸展者。
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