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肺部真菌感染辨病依据
发布时间:2012-10-16        作者:

  肺部真菌感染辨病依据是中西医执业医师考试的主要考查内容,考点汇总如下: 

  (1)肺念珠菌病:临床上有两种类型。支气管型有类似慢性支气管炎症,咳嗽、咯粘液性痰。口腔、咽部及支气管粘膜上被覆散在点状白膜,胸部偶可听到干性音。肺炎型临床表现类似急性肺炎,有发热、恶寒、咯白色粘液痰,有酵母臭味,亦可呈胶冻状,有时咯血、气急。肺部可闻及干、湿音。
  (2)肺曲菌病:主要由烟曲菌引起,临床上有四种类型。
支气管‐肺炎型:曲菌菌丝在支气管粘膜上生长,粘膜炎症轻微。临床表现有咳嗽、咯痰、低热等。如侵犯肺组织,则可引起局限性的曲菌肉芽或肺炎、肺脓肿。
变态反应性曲菌病:吸入大量的孢子阻塞小支气管,引起短暂肺不张或远端肺部的反复游走性浸润。临床表现有畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咯棕黄色脓痰,有时带血,可有显著哮喘。体检两肺满布哮鸣音,肺浸润部位有细湿音。
  曲菌球:曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺结核空腔、支气管扩张、肺囊肿、癌性空洞内),菌丝体繁殖、聚集,与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球。
  因曲菌球不侵犯组织,不引起全身症状,仅有刺激性咳嗽,有时反复咯血。曲菌球与支气管不相通,故咯痰不多,也无典型的棕黄色脓性痰块,痰中亦常无曲菌发现。
  继发性肺曲菌病:使用免疫抑制药物及各种原因导致机体免疫力低下者,可引起继发性曲霉菌感染。污染的导管及腹膜透析可造成曲霉菌的血源感染。肺部感染呈局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。药病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓和菌栓。肺外曲霉菌脓肿也致肺部感染,严重的肺部感染亦可播及胸膜、脑膜、肝、脾、肾、淋巴结等全身脏器,并出现相应的症状和体征。肺部可闻及干、湿音。
  (3)肺放线菌病:主要致病菌以色列放线菌,引起慢性化脓性肉芽肿性病变。起病缓慢,有低热、咳嗽,痰为粘液或脓性,有时带血。放线菌侵及胸壁肋骨时,可伴有瘘管形成。痰中可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

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