关格的分证论治及方药是中西医执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容总结如下:
·脾肾亏虚,湿热内蕴
症状:小便短少黄赤,面色晦滞,腰酸膝软,倦怠乏力,不思纳食,晨起恶心,偶有呕吐,头痛,夜寐不安,苔薄黄腻而干燥,脉细数或濡数。
治法:健脾益肾,清热化浊。
方药:无比山药丸合黄连温胆汤。
方中山药、茯苓、泽泻以健脾利湿,熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉以益肾固涩,半夏、陈皮化痰降逆和胃,枳实行气消痰而使痰随气下,竹茹清热化痰,黄
连清热除烦。
若尿少或小便不通,可合滋肾通关丸。
·脾肾阳虚,寒湿内蕴
症见:小便不通、短少、色清,面色晦滞,畏寒怕冷,下肢欠温,腹泻或大便稀溏,呕吐清水,苔白滑,脉沉细或濡细。
治法:温补脾肾,化湿降浊。
方药:温脾汤合吴茱萸汤。
方中附子与干姜温阳散皋,人参合甘草、大枣益气健脾,反佐大黄苦寒降浊,吴茱萸温胃散寒又具有下气降浊之功,生姜温胃散寒止呕。若嗜睡,神识昏昧,可加菖蒲、远志、郁金,甚则用苏合香丸。
·肝肾阴虚,肝风内动
症状:小便短少,呕恶频作,面部烘热,牙宣鼻衄,头晕头痛,目眩,手足搐搦,舌暗红有裂纹,苔黄腻或焦黑而干,脉弦细数。
治法:滋补肝肾,平熄肝风。
方药:六味地黄丸合羚羊钩藤汤。
方中熟地、山药、山茱萸滋补肝肾,泽泻配熟地泻肾降浊,丹皮配山茱萸滋肾泻肝,茯苓配山药可渗脾湿;羚羊角、钩藤凉肝熄风、清热解痉,配桑叶、菊花以加强熄风之效,白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋,贝母、竹茹清热化痰,生甘草调和诸药,与白芍相配,又能酸甘化阴;舒筋缓急。
若大便秘结,可加生大黄清热降浊。
·肾病及心,邪陷心包
症状:小便短少,甚则无尿,胸闷、心悸或心前区疼痛,神识昏蒙,循衣摸床,或神昏谵语,恶心呕吐,面白唇暗,四肢欠温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉缓。
治法:豁痰降浊,辛温开窍。
方药:涤痰汤合苏合香丸。
涤痰汤豁痰化浊;苏合香丸芳香开窍,行气止痛。
若狂躁痉厥,可改服紫雪丹;若症见汗多、面色苍白、手足逆冷、舌质淡、脉细微,为阳虚欲脱,急宜回阳固脱,用参附汤加龙骨、牡蛎;若汗多、面色潮红、口干、舌质红、脉细数,为阴液耗竭,应益气敛阴,重用生脉散或用生脉注射液静脉滴注救治。
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