急性再生障碍性贫血中西医结合治疗方法,以下是治疗思路及治疗方案内容汇总:
思路与方法
急性再生障碍性贫血发病急骤,患者迅速出现严重贫血,以及明显的出血倾向,常伴有感染和心、肾功能衰竭。故急性期的治疗首先是大量换血,控制感染,止血和促进与保护骨髓的造血功能。
急性再生障碍性贫血临床辨证多见于血分实热,肝肾阳亏等病证,应在辨证基础上应用中药,中西药联用,相得益彰,以提高临床疗效。
治疗方案
输、促、中+ALT四联疗法,即输血、促进造血功能生长因子,ALG或ATG合中药综合疗法:
(1)输血:输血的适应证包括以下五个方面。
血红蛋白过低,通常低于60g/L时;
血红蛋白虽不太低,但由于下降太快,病人不能适应;
有心脏功能代偿不全症状者;
有严重出血倾向者;
有严重感染者。
要掌握一次输血量不宜太大,速度要慢,以少量间断输血为主,输成分血为好。
(2)促进造血功能生长因子:重组人体粒细胞集落刺激因子(rhG‐CSF)2μg/kg,皮下给药,每日1次,可使白细胞迅速上升,适应于白细胞极低,易于感染者。
(3)ALG或ATG:ALG是用人胸导管淋巴细胞,ATG是用人胸腺细胞,免疫兔、马、猪等获得的一种抗血清,主要为IgG。用前先作皮试,阴性者方可应用,剂量因来源不同而异,兔ATG(或ALG)每日5~10mg/kg,猪ALG(或ATG)每日15~20mg/kg,马ALG(或ATG)每日15~40mg/kg,加氢化可的松100~200mg,加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,静脉点滴,每日1次,连用5天为1个疗程。间隔2~4周后重复。由于这些制剂是兔、马、猪血清制剂,在用药7~9天后可引起血清病,表现为发热、皮疹、血尿等,故在用药5天疗程结束后,可口服足量强的松预防此反应。
(4)中医辨证立方:
血亏实热证,多见于严重感染,除应用相应的抗生素外,中药用以清热凉血,解毒之品。方以西角地黄汤合清瘟败毒散加减。水牛角粉15g(冲服)、生地20g、赤芍15g、丹皮12g、银花30g、红藤30g、川黄连9g、西洋参10g(另煎)、茜草15g、甘草9g。每日1剂,水煎服。7天为1个疗程。合并有明显出血倾向者,除应用止血敏,止血芳酸等止血药外,在上方中加茜草20g、三七粉5g(冲服)、蒲黄12g,以凉血止血。
肝肾阴虚证应用杞菊地黄汤加减。枸杞子15g、菊花10g、熟地30g、云苓30g、山萸肉15g、泽泻10g、山药15g、阿胶10g(烊化冲服)、旱莲草15g、鹿角胶10g(烊化冲服)、甘草10g。每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。
脾肾阳虚证应用脾肾方加减。附子10g(先煎)、人参10g(另煎)、黄芪30g、当归15g、淫羊藿15g、鹿角胶12g、阿胶12g(上两味烊化冲服)、砂仁10g、枸杞子15g、白术15g、云苓15g、甘草9g。每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。
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