痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病，痢疾的分证论治及其它疗法是中西医执业助理医师考试中医内科的重要考点，以下是主要内容：

　　分证论治

　　·湿热痢

　　症状：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清肠化湿，解毒，调气行血。

　　方药：芍药汤。 本方以黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔理气导滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各药苦寒太过。另外，可加金银花、穿心莲加强清热解毒之效。若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞。证属湿重于热者，痢下白多赤少，舌苔白腻，可去当归、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿。证属热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜冷饮，加白头翁、黄柏、秦皮等直清里热。痢下鲜红者，加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等凉血止痢。

　　痢疾初起，兼见表证恶寒发热、头痛身重者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟。

　　·疫毒痢

　　症状：起病急骤，高热，呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，晾厥频频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。

　　治法：清热，解毒，凉血。 方药：白头翁汤合芍药汤。

　　方药：本方以白头翁清热解毒凉血，配黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒化湿，用当归、芍药活血，木香、槟榔行气。加金银花、丹皮、地榆、穿心莲，加强解毒的功效。若发生厥脱，症见面色苍白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉微细欲绝，加用生脉(参麦)注射液、参附青注射液静脉推注或滴注，以益气固脱。若发生神昏烦躁，惊厥，面色灰白，瞳仁大小不等，呼吸不均者，加清开灵注射液等静脉滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽其危。

　　·寒湿痢

　　症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。 治法：温中燥湿，调气和血。

　　方药：不换金正气散。 本方藿香芳香化湿，苍术、厚朴、法半夏运脾燥湿，陈皮、木香、枳实行气导滞，桂枝、炮姜温中散寒，芍药、当归和血。若湿邪偏重，白痢如胶冻、如鼻涕，腹胀满，里急后重甚者，改用胃苓汤加减，以温中化湿健脾。

　　·虚寒痢

　　症状：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：温补脾胃，收涩固脱。

　　方药：附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。 附子理中汤，用附子、干姜温补脾胃之阳，人参或党参、白术、甘草益气健脾。重者用桃花汤合真人养脏汤，以干姜、肉桂温补脾胃阳气，赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱，人参或党参、白术益气健脾，归、芍调血，木香行气，两方合用，温补、收涩、固脱力强，颇合病情。

　　·休息痢

　　症状：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 治法：温中清肠，佐以调气化滞。

　　方药：连理汤。 本方用人参、白术、干姜、甘草温中健脾，黄连清除肠中余邪，加木香、槟榔、枳实调气行滞，加当归和血。另外，还可用鸦胆子仁治疗，成人每服15粒，每日3次，胶囊分装或用龙眼肉包裹，饭后服用，连服7～10日，可单独服用或配合上述方药使用。 休息痢中，若脾胃阳气不足，积滞未尽，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白， 脉沉者，治宜温中导下，用温脾汤加减。若久痢伤阴，或素体阴虚者，阴液亏虚，余邪未净，阴虚作痢，痢下赤白，或下鲜血粘稠，虚坐努责，量少难出，午后低热，口干心烦，舌红绛或光红，治宜养阴清肠，用驻车丸加减。 临床上，还可见噤口痢，即下痢而不能进食，或下痢呕恶不能食者，主要是胃失和降，气机升降失常。属于实证者，多由湿热、疫毒蕴结而成，症见下痢，胸闷，呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。药取黄连、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄热化湿，陈皮、陈仓米、石莲子、荷叶蒂健脾养胃，开噤升清。或加玉枢丹，少量冲服，或用姜汁炒黄连同煎，频频呷服，反复使用，以开噤为度。虚者以脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致，症见下痢频频，呕恶不食，或食入即吐，舌淡，脉弱，治宜健脾和胃，方用六君子汤加石菖蒲、姜汁，以醒脾开胃。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤或参附汤等以益气固阳。

　　其他疗法

　　治疗痢疾可用成药，如热痢者用香连丸、穿心莲片；寒痢者用藿香正气丸；虚证久痢者可用理中丸、归脾丸等。另外，外治法，尤其是灌肠疗法，亦常用于痢疾的治疗。可用苦参、马齿苋以1；2之比例，水煎成150ml保留灌肠，用于大便次数多，下痢赤白脓血者；或用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲等份，黄柏适量，水煎成150ml，温度在30~C～40℃时作保留灌肠，能保留8小时以上者效佳。