2011年临床执业外科学考点：肝肾综合征
发布时间：2011-06-20 作者：
肝肾综合征的实验室检验、肝肾综合征的治疗！
肝肾综合征的实验室检验
1.尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查 尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压>1.5，尿钠通常<10mmol/L.
3.血生化检查
（1）低钠血症。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能：①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。
肝肾综合征的治疗
目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取以下措施：
1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。
2.严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。
4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素（terlipressin）系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5～2mg/4h静脉注射，加白蛋白60～80g/d.
5.重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君（midodrine）有一定效果，然经验尚不多，有待于进一步积累。
7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人，以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。
8.外科手术包括门腔或脾肾静脉吻合术、肝移植术及腹腔一颈静脉分流术、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。
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1.尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查 尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压>1.5，尿钠通常<10mmol/L.
3.血生化检查
（1）低钠血症。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能：①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。
肝肾综合征的治疗
目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取以下措施：
1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。
2.严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。
4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素（terlipressin）系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5～2mg/4h静脉注射，加白蛋白60～80g/d.
5.重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君（midodrine）有一定效果，然经验尚不多，有待于进一步积累。
7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人，以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。
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