A2型题(病例摘要型最佳选择题)

　　答 题 说 明

　　每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　91.2岁男孩，股骨中段斜行骨折，短缩移位3cm，其治疗最好采用

　　A.手法复位，小夹板固定

　　B.手法复位，髋人字石膏固定

　　C.用布朗架行持续骨牵引

　　D.垂直悬吊皮牵引

　　E.切开复位内固定

　　答案：D

　　解析：股骨中段斜行骨折非手术疗法：(1)成人：Braun架固定持续骨牵引或Thomas架平衡持续牵引8～10w。(2)3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。

　　92.女，29岁，尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++);尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，血肌酐100μmmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核，该患者应怎样治疗

　　A.非手术抗结核治疗

　　B.抗结核治疗后右肾切除

　　C.左肾造瘘

　　D.右肾切除，左肾造瘘

　　E.右肾切除

　　答案：B

　　解析：该患双肾结核，IVU右肾不显影，提示右肾无功能，应积极保护左肾功能。左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，应给予抗结核治疗，待左肾功能明显提高后切除无功能的右肾。

　　93.男，35岁。10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术。近1个月以来右侧阴囊肿大伴疼痛，查：右侧阴囊下垂明显，皮温不高，睾丸肿大，质硬，有明显沉重感，透光试验阴性。应初诊为

　　A.右睾丸炎

　　B.右附睾炎

　　C.右睾丸鞘膜积液

　　D.右睾丸肿瘤

　　E.右睾丸结核

　　答案：D

　　解析：睾丸松解固定术应力争在2岁以前进行。该患10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术过迟，近来出现的症状和体征为隐睾恶性变的表现。

　　94.男性，67岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。活检为前列腺癌，其最适合的治疗方案是

　　A.经尿道前列腺电切术

　　B.前列腺腺癌根治术

　　C.前列腺摘除术

　　D.切除双侧睾丸+前列腺摘除术

　　E.暂不处理，密切观察

　　答案：B

　　解析：前列腺癌局限于包膜内，首选前列腺腺癌根治术。超出包膜常有淋巴转移，可放疗或内分泌阻断治疗(睾丸切除、雌激素)。

　　95.老年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是

　　A.急性硬膜下血肿

　　B.亚急性硬膜下血肿

　　C.慢性硬膜下血肿

　　D.急性硬膜外血肿

　　E.亚急性硬膜外血肿

　　答案：C

　　解析：结合高龄、病史、症状、体征和CT检查，考虑为慢性硬脑膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿受伤3w，有的数月甚至长达数年后出现症状。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。

　　96.女，48岁，因头痛，左眼上睑下垂拟诊左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤，入院后经脑血管造影证实诊断。住院期间用力大便后突然头痛加重，首先应考虑为

　　A.脑血管痉挛

　　B.颅压增高

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.动脉瘤增大

　　E.血管性头痛

　　答案：C

　　解析：该患颅内动脉瘤，排便引发破裂，导致蛛网膜下腔出血。

　　A3/A4型题(病例组型最佳选择题)

　　答 题 说 明

　　以下提供若干组病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　病例中提供了回答问题所需的相关信息，要根据病例回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。

　　(121～124题共用题干)

　　男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，间歇肉眼血尿1年。B超检查可见膀胱壁毛糙，可见1.5cm×2.0cm×2.0cm大小强回声光团伴声影，前列腺4.2cm×4.0cm×5.0cm大小，残余尿100ml。

　　121.该患者主要的诊断是

　　A.前列腺增生

　　B.前列腺增生合并膀胱血块

　　C.膀胱肿瘤

　　D.前列腺增生合并膀胱结石

　　E.慢性膀胱炎合并膀脏结石

　　答案：D

　　解析：该患男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，首先考虑BPH，BUS膀胱结石影为BPH慢性尿潴留引发的并发症。

　　122.该患者宜采用下列哪种治疗

　　A.膀胱切开取石术

　　B.抗感染

　　C.膀胱肿瘤电切术

　　D.前列腺电切术及膀胱碎石术

　　E.膀胱内碎石术

　　答案：D

　　解析：BPH并发膀胱结石、残余尿>60ml，为手术适应症。可采用前列腺电切术治疗BPH，同时行膀胱碎石术(<2cm，经膀胱镜机械、液电效应、超声、激光)。

　　123.膀胱结石的典型症状是

　　A.肉眼血尿

　　B.中药排石

　　C.排尿中断

　　D.会阴部下坠感

　　E.剧烈腰痛

　　答案：C

　　解析：膀胱结石的典型症状是尿流突然中断及终末血尿。

　　124.诊断膀胱结石最可靠的方法是

　　A.有尿线中断史

　　B.膀胱刺激症状

　　C.膀胱区平片检查

　　D.B超检查

　　E.直肠指检

　　答案：D

　　解析：以上检查最可靠的诊断方法是BUS，无创、简便、易行，明确结石部位、大小、数目，同时可测定残余尿。

　　(125～128题共用题干)

　　男，58岁，无症状，体检时B超发现左肾上极一3.0cm×3.0cm×3.6cm大小低回声占位，其内回声不均，肾包膜完整。尿常规化验无异常。

　　125.此患者的诊断哪项是错误的

　　A.多为恶性

　　B.多为肾癌

　　C.不可能是肾结石

　　D.不可能是错构瘤

　　E.不可能为肾盂癌

　　答案：C

　　解析：该患首先考虑为肾恶性肿瘤，成人肾肿瘤绝大多数为肾癌。巨大肾结石可无症状。肾血管平滑肌脂肪瘤即肾错构瘤，BUS肿瘤内脂肪为高回声区。肾盂癌早期即可出现间歇无痛全程肉眼血尿。

　　126.假如诊断为肾癌，下列哪项是错误的

　　A.最少见的组织细胞为透明细胞

　　B.最先出现的淋巴转移在肾蒂淋巴结

　　C.最高发的年龄在50～60岁

　　D.男性多于女性

　　E.常为单侧

　　答案：A

　　解析：肾癌高发年龄50～60岁，男：女≈2：1，常为单侧。癌细胞呈多形性，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞3种，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大，预后差。淋巴转移首先转移到肾蒂淋巴结。

　　127.假如诊断为肾癌，其临床表现哪项错误

　　A.可以低热就诊

　　B.可以精索静脉曲张就诊

　　C.可以咯血就诊

　　D.可以骨折就诊

　　E.不可能没有症状

　　答案：E

　　解析：肾癌早期可无任何症状，出现3联征(血尿、肿块、腰痛)多属晚期表现。肾外表现以发热最常见，主要为肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收热。同侧精索静脉曲张不因体位改变而改变，尤其是右侧，应高度怀疑肾癌。肾癌骨转移可有病理骨折，肺转移可表现咯血。

　　128.如行肾癌根治，哪项是错误的

　　A.在肾周筋膜内游离

　　B.切除肾周脂肪

　　C.切除肾蒂淋巴结

　　D.取出癌栓

　　E.先结扎肾蒂

　　答案：A

　　解析：根治性肾切除，先结扎肾蒂，肾周筋膜外游离后，将肾周筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结一并切除，同时取出肾蒂癌栓。

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