临床执业助理医师考试臀助产的注意事项是考试大纲要求掌握的内容,卫人网整理如下:
1、单臀先露助产时不能过早钩出胎足:胎儿两下肢及双足未从阴道口娩出前,不可急于钩出两下肢,以免造成股骨干骨折,待胎臀显露后,按胎背向上的姿势,用手把持胎体两侧,拇指在腿部,其他四指扶在骶部,继续向外牵拉胎体,直至胎足沿会阴前缘自然滑出时,方可放开胎儿两下肢,这样才可避免两下肢损伤,如保持小腿伸直,随胎体娩出,两手可向腰部及小腿部转移,上肢交叉在前胸,娩肩一般无困难。
2、臀位助产中不能牵引过快:牵引速度过快是造成胎儿两臂或单臂上举的主要原因。其次,自脐娩出后,旋转过快,亦能造成胎臂上举,形成胎头与上肢复合,甚至胎儿前臂弯向枕骨后方,如不及时解脱上举的上肢,则胎头难以娩出,致使胎儿窒息、残废、产道损伤甚至子宫破裂,如解脱的方法不当,可发生肱骨骨折。我院714例初产臀位分娩中,臀位助产384例,其中1例脐轮娩出后旋转过快,致使胎背上举。
3、后娩胎头不能猛力牵拉:产道充分扩张,正确完成后娩胎头动作是臀位经阴道分娩的重要措施,而后娩胎头,必须立足于“堵”,“堵法”使用得当,“堵”得适可而止,否则“堵”的时间过长,可引起子宫破裂的危险或胎盘早剥或胎儿损伤,“堵”得不够,软产道未充分扩张,致使后出胎头困难,造成胎儿严重窒息或颅内出血。无论是扶着或堵法,接生者感到阵缩时,手掌有较大的冲击力,此时宫口必然开全,宫缩时胎儿臀已达势不可挡,出头必然顺利。其二,双肩娩出后,注意胎头要转正,若术者慌乱,矢状缝位于斜径或横径上,则可使胎头娩出困难。为使后娩胎头顺利,常用的方法有:
(1)普氏法:当胎体自然娩出至脐部,术者用手拿住胎体及下肢,使胎肢贴向胎体,先上举胎体向母体腹壁,再拔胎体向肘部娩出,然后在横径上娩出臂及肩(胎背缓慢转向前)。
(2)毛氏法(Mar Geau氏法):左手插入婴儿上中或左手食指及中指放于两侧鸽骨上,右手放于胎头上,助手经腹施加压力于胎头上,使胎头顺娩。
(3)韦氏法(Wigand手法):左手同毛氏法,右手从腹壁压胎头。