胸部检查之胸廓与胸壁

　　（一）胸部体表标志及其意义

　　1.胸骨角 胸骨柄与胸骨体交界处的突起。胸骨角与第2肋软骨相连接，是计数肋骨的重要标志。

　　2.颈椎棘突 低头时第7颈椎棘突最突出；是计数椎骨的骨骼标志。

　　3.胸部体表垂直标志线 前正中线锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线等。

　　（二）胸廓与胸壁

　　1.正常胸廓 左右两侧的肩部、肩胛骨、锁骨、肋骨大致对称；成年人胸廓的前后径小于左右径。

　　2.常见的异常胸廓有以下四种

　　（1）扁平胸：胸廓扁平，前后径小于左右径的一半。见于瘦长体形者、慢性消耗性疾病如肺结核。

　　（2） 桶状胸：胸廓呈桶状；前后径胡显增大，甚至与左右径相等，肋间隙增宽。多见于肺气肿病人，也可见于老年入和矮胖体形者。

　　（3）佝偻病胸：胸廓的前后径略太子左右径，胸部上下长度较短，胸骨的中下段前突形似鸡胸；若胸骨下部剑突处显著时陷，形成漏斗胸，称为佝偻病漏斗胸；肋骨与肋软骨连接处隆起呈串珠状，称为佝偻病串珠。

　　（4）局部异常隆起和凹陷：隆起可见于大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤的病人；凹陷可见于肺不张、广泛胸膜黏连。

　　3.胸壁 要注意有无皮下气肿、局部压痛、静脉充盈或曲张、检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。