2015年临床助理医师考试原发型肺结核诊断知识点与相关习题：

　　早期诊断很重要，应结合病史、临床表现及其他有关检查进行综合分析。

　　1. 临床表现 除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种、结核接触史及传染病既往史，查体应注意双上臂有无卡介苗瘢痕；若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。

　　2. 结核菌素试验 为简便实用的诊断方法。结核菌素试验呈强阳性和（或）由阴性转为阳性者，应作有关检查。

　　3.X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。

　　（1）原发综合征 肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆型或小片状影；婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X 线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。

　　（2）支气管淋巴结结核 X线胸片上分三种类型：①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床、结核菌素试验等分析，以免漏诊。

　　相关习题：

　　5岁半女孩，发热20天，咳嗽4天，抗生素治疗无效，查体：热性面容，双肺呼吸音粗，无啰音。

　　心腹查体未见异常。其祖母有结核病史。血常规示WBC7.8×109/L，N0.42，L0.58，Hb121g/L，血沉105mm/h.

　　1. 最可能的诊断是

　　A. 支气管炎

　　B. 咳嗽变异性哮喘

　　C. 支气管肺炎

　　D. 原发性肺结核

　　E. 败血症

　　2. 该患儿治疗宜选用的方案是

　　A.INH+REP 9~12个月

　　B.INH+EMB 9~12个月

　　C.REP+EMB 9~12个月

　　D.2HRZ/4HR

　　E.3HRZ/6HR

　　3. 首选的影像学检查是

　　A. 胸片

　　B. 胸叩CT

　　C. 胸叩MRI

　　D. 纤维支气管镜

　　E. 胸叩透视

　　「解析」 答案：1.D 2.D 3.A

　　1. 此患儿有结核病的接触史，有结核中毒症状，血沉增快应高度怀疑结核。

　　2. 此患儿是活动性结核，在结核的化疗方案中治疗应选择直接监督下服药与短程化疗。

　　3. 可检查出病灶的范围、性质、活动及进展情况，临床易于开展。