2015年临床助理医师考试室间隔缺损诊断知识点与相关习题：

　　1. 根据病史、症状及体检。

　　2.X线检查 小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　3. 心电图 缺损大者左心室及右心室肥厚的改变，心衰者多伴心肌劳损改变。

　　4. 超声心动图 左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小，室间隔活动正常。缺损大者，扇形连续扫描可直接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。

　　5. 心导管检查 右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高。

　　相关习题：

　　患儿男性，6岁，因发热2周就诊。平常容易反复发生呼吸系统感染，近1年来说话声音嘶哑。

　　查体：T38.7℃，发育较同龄儿差，营养一般，双下肢散在小出血点，面色稍苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，无啰音，胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴有震颤，腹软，肝肋下2.5cm，脾脏肋下1cm，血常规WBC16.2×109，N0.78，Hb95/L.尿常规：RBC（+），WBC偶见，蛋白（+）。

　　1. 该患儿可能的诊断为

　　A. 房间隔缺损

　　B. 室间隔缺损

　　C. 动脉导管未闭

　　D. 法洛四联症

　　E. 肺动脉瓣狭窄

　　2. 该患儿心脏杂音产生的机制是

　　A. 血流通过缺损口产生

　　B. 肺动脉瓣相对狭窄

　　C. 主动脉瓣相对狭窄

　　D. 二尖瓣相对狭窄

　　E. 三尖瓣相对狭窄

　　3. 为了明确诊断，首选的检查是

　　A. 心电图

　　B. 胸片检查

　　C. 心导管检查

　　D. 心脏多普勒超声检查

　　E. 心脏MRI检查

　　4. 如果患儿发生发绀，考虑发生

　　A. 心力衰竭

　　B. 肺部感染

　　C. 艾森门格综合征

　　D. 发生心律失常

　　E. 右心室漏斗部痉挛

　　5. 到目前为止，还考虑

　　A. 心力衰竭

　　B. 肺部感染

　　C. 尿路感染

　　D. 急性肾小球肾炎

　　E. 感染性心内膜炎

　　6. 现在应该立即给予的治疗是

　　A. 强心剂

　　B. 手术

　　C. 利尿剂

　　D. 扩张血管

　　E. 抗生素

　　7. 该患儿声音嘶哑的原因是

　　A. 右心室肥大，压迫喉返神经

　　B. 肺动脉扩张，压迫喉返神经

　　C. 左心房肥大，压迫喉返神经

　　D. 左心室增大，压迫喉返神经

　　E. 主动脉扩张，压迫喉返神经

　　「解析」 答案：1.B 2.A 3.D 4.C 5.E 6.E 7.E

　　1. 杂音的位置响度及性质均提示室间隔缺损。

　　2. 室间隔缺损杂音与缺损大小及两侧压力差大小有关。

　　3. 心脏彩色多普勒超声是确诊先天性心脏病的首选。

　　4. 左向右分流型先天性心脏病发生发绀，均为肺动脉压力升高，右向左分流所致。

　　5. 患儿发热，皮肤出血点，肝脾增大，血WBC升高，均为感染性心内膜炎的表现，是先天性心脏病的合并症。

　　6. 目前应该立即给予抗生素抗感染。

　　7. 室间隔缺损主动脉增宽，可以压迫喉返神经。