临床助理医师考试诊断检查：

　　肾癌症状多变，容易误诊，典型三大症状血尿、疼痛和肿块的出现已属晚期，因此在临床上出现用其他疾病不能解释的全身症状时应考虑到肾癌的可能。

　　1.化验检查除血尿外，尿细胞学检查多为阴性。

　　2.影像学检查

　　肾B超是重要的过筛及诊断技术，肾肿瘤常表现为不均质的中低回声实质性肿块。

　　腹部平片可见肾外影增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或缺损。病变严重时，患肾可不显影，则需作逆行造影。对体积较小，B超或CT不能确诊时应作肾动脉造影。可显示肿瘤内有新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多。

　　CT对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。

　　MRI在显示邻近器官有无受侵犯、肾静脉或下腔静脉有无癌栓优于CT.　　

　　【试题】患者男性，60岁，出现大量无痛肉眼血尿5天，平时有腰痛，右腰部可触及包块，近期体重减轻明显。

　　1.本患者首先考虑的诊断是

　　A.膀胱癌

　　B.肾癌

　　C.前列腺增生症

　　D.肾盂肿瘤E.膀胱结石

　　2.为明确肿块性质，检查应首选

　　A.CT检查

　　B.逆行造影

　　C.腹部平片

　　D.核素扫描

　　E.腹膜后充气造影

　　3.患者以肾癌收入院，对侧肾功良好，最为合适的手术方式是

　　A.切除右肾、输尿管及包括输尿管口的部分膀胱

　　B.右肾切除

　　C.肿块剜除

　　D.右肾根治性切除

　　E.肾部分切除

　　【解析】答案：1.B2.A3.D

　　1.根据患者病史高度怀疑肾癌。

　　2.CT对肾癌确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。还可鉴别肾内其他病变。

　　3.根治性肾切除术是肾癌治疗的最主要的方法。