2015年临床助理医师考试中毒型细菌性痢疾诊断知识点与相关习题：

　　细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重；中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。本型多见于2~7岁健壮儿童，病死率高。

　　诊断和鉴别诊断

　　诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。

　　需与下列疾病进行鉴别：

　　1. 热性惊厥 多见于6个月~5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1~2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。

　　2. 流行性乙型脑炎 本病有明显的季节性（7~9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。

　　3. 肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。

　　相关习题：

　　「试题」 男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

　　1. 最可能的诊断为

　　A. 颅内出血

　　B. 结核性脑膜炎

　　C. 颅内肿瘤

　　D. 中毒性细菌性痢疾

　　E. 化脓性脑膜炎

　　2. 为确诊，应进一步检查

　　A. 血常规 B. 粪常规 C. 脑脊液 D. 脑电图 E. 头部CT

　　3. 患儿目前的临床分型属于

　　A. 休克型 B. 脑型 C. 肺型 D. 混合混 E. 以上都不是

　　「解析」 答案：1.D 2.B 3.A

　　1. 根据提供的病史：5岁，突然高热，2小时后抽搐，脑膜刺激征阴性可暂排除颅内出血、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及颅内肿瘤。

　　2. 于夏季在发病初期有高热和神经系统、循环系统症状首先要考虑中毒型细菌性痢疾休克型。