2015年临床助理医师考试过敏性紫癜治疗知识点与相关习题：

　　过敏性紫癜是一种常见的血管炎性疾病。它是机体对某些致敏物质发生变态反应，导致广泛的小血管炎症出现，使血管的通透性和脆性增加引起的出血，临床表现为皮肤紫癜、黏膜出血，可伴有皮疹。

　　治疗

　　1. 去除致病因素 包括感染、避免摄入可能致敏的食物或药物。

　　2. 一般治疗 可给予抗组胺类药物，如异丙嗪、扑尔敏等；为降低毛细血管通透性，可用维生素C、路丁等；腹痛等可用解痉剂。

　　3. 肾上腺皮质激素 可改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛及关节症状。

　　4. 免疫抑制剂 对上述治疗无效或有严重肾病者可用硫唑嘌呤、环磷酰胺等，或与肾上腺皮质激素合用

　　相关习题：

　　女性，40岁，双下肢紫癜伴血尿3天，无发热及腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的深红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×109/L，尿常规检查示RBC（++），蛋白（++），凝血时间7分钟，血小板聚集功能正常，骨髓象正常。

　　1. 患者最可能的诊断是

　　A. 特发性血小板减少性紫癜

　　B. 过敏性紫癜

　　C. 单纯性紫癜

　　D. 肾小球肾炎

　　E. 遗传性出血性毛细血管扩张症

　　2. 为明确诊断还可进行以下检查，除外

　　A.PT  B. 大便常规+潜血C. 毛细血管脆性试验 D.APTT E. 颅脑CT

　　3. 最合适的治疗方法是

　　A. 输注丙种球蛋白

　　B. 输注血小板悬液

　　C. 泼尼松+异丙嗪

　　D. 脾切除

　　E. 抗纤溶药物

　　4. 初步判断该患者属于的类型是

　　A. 单纯皮肤型

　　B. 腹型（Henoch型）

　　C. 关节型（Sch.nlein型）

　　D. 肾型

　　E. 混合型

　　5. 应用泼尼松30mg/d治疗6个月，治疗效果不佳，以下处理不 适当的是

　　A. 硫唑嘌呤 B. 环孢素C. 环磷酰胺 D. 长春新碱 E. 加大激素用量

　　「解析」 答案：1.B 2.E 3.C 4.D 5.E

　　1. 患者双下肢紫癜伴血尿3天，无发热及腹痛、黑便，1周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的深红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150×109/L，尿常规检查示RBC（++），蛋白（++），凝血时间延长，血小板聚集功能正常，骨髓象正常。根据病史、体征诊断为过敏性紫癜。

　　2.PT、大便常规+潜血、毛细血管脆性试验、APTT都是过敏性紫癜的实验室检查内容，只有颅脑CT不是，故选E.

　　3. 一般治疗可给以抗组胺类药物，如异丙嗪、扑尔敏等；肾上腺皮质激素可改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿。故选泼尼松+异丙嗪，为最合适的治疗方法。

　　4. 患者尿常规检查示RBC（++），蛋白（++），考虑有肾脏损害，初步判断该患者属于肾型。

　　5. 对一般治疗、激素治疗无效或有严重肾病者可与硫唑嘌呤、环磷酰胺等，或与肾上腺皮质激素合用。

　　故加大激素用量处理不适当。