流产临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛。早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
流产临床类型 实际上是流产发展过程中的不同阶段。（1）先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。
（2）难免流产 先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
（3）不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。（4）完全流产 指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
此外，流产有3种特殊情况。（1）稽留流产 又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已至中期妊娠，孕妇腹部不增大，胎动消失。宫口未开，子宫较停经周数小、不软，无胎心。
（2）习惯性流产 指连续自然流产3次及以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次及以上的自然流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等；晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。（3）流产合并感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
流产治疗1. 先兆流产 应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮注射液；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。
2. 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，可用缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩。3. 不全流产 一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
4. 完全流产 B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。5. 稽留流产 处理较困难。胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前应查凝血功能4项，并做好输血准备。若凝血功能正常，先口服炔雌醇1mg，每日2次、连用5日，或苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射、每日2次、连用3日，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周可行刮宫术，术中肌注缩宫素，一次不能刮净，于5~7日后再次刮宫。子宫>12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。
6. 习惯性流产 染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，证实是否可以妊娠；女方明确子宫有无畸形与病变，有无宫颈内口松弛等。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12~18周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。原因不明的习惯性流产，一当出现妊娠征兆，及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10~20mg，每日一次，或肌注绒促性素（HCG ）3000U，隔日一次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。7. 流产合并感染 治疗原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物。阴道流血不多，先用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫。阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。
相关习题：
女性，27岁，已婚，停经49天，阴道少量出血3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符。
1. 本例最可能的诊断是
A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 稽留流产
E. 习惯性流产
2. 若2天后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显加重，妇科检查宫口通过一指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此时应诊断为
A. 先兆流产
B. 难免流产
C. 不全流产
D. 稽留流产
E. 习惯性流产
3. 本例最有效的止血紧急措施是
A. 输液中加立止血
B. 压迫下腹部，排除胚胎组织
C. 肌注维生素K1
D. 纱条填塞阴道压迫止血
E. 刮宫术
「解析」 答案：1.A 2.B 3.E
1. 流产的临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符
2. 难免流产是先兆流产发展而来。先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小
3. 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，可用缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩
