蛋白质-能量营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分三型。
「病因」
1. 喂养或饮食不当 婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
2. 疾病诱发 最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下（早产、双胎）等均可引起营养不良。
「临床表现」
1. 临床表现 消瘦型营养患者的体重不增是最先出现的症状，继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
随营养不良程度加重，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。常伴活动减少，易疲乏，食欲减退，烦躁不安，头发干枯等表现。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎缩、肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。
2. 分度标准
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Ⅰ(轻) |
Ⅱ(中) |
Ⅲ(重)度 |
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体重低于正常均值 |
体重低于正常均值15%~25% |
25%~40% |
40%以上 |
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腹部皮褶厚度 |
0.8~0.4cm |
0.4cm 以下 |
消失 |
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肌张力 |
基本正常 |
减低、肌肉松弛 |
低下、肌肉萎缩 |
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精神状态 |
基本正常 |
不稳定、易疲乏，烦躁不安 |
精神萎靡、反应低下，抑制与烦躁交替 |
「并发症」
1. 营养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼细胞性贫血或二者兼有。
2. 各种维生素缺乏 常见者为维生素A、维生素D 缺乏，也有维生素B、维生素C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。
3. 感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
4. 自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
「治疗」
治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
1. 去除病因、加强护理、防治并发症。
2. 调整饮食 应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
（1）轻度营养不良 热卡从80~100kcal（334.72~418.4kJ）/（kg.d）、蛋白质3g/（kg.d）开始，逐渐增至热卡150~170kcal（627.6~711.28kJ）/（kg.d）、蛋白质3.5~4.5g/（kg.d），待体重接近正常后，再恢复至热卡100~120kcal（418.4~502.08kJ）/（kg.d）、蛋白质3.0g/（kg.d）。
（2）中度营养不良 热卡自60~80kcal（251.04~334.72kJ）/（kg.d），蛋白质2g/（kg.d），脂肪1g/（kg.d）开始，逐渐增加，约1周后增至热量120kcal（502.08kJ）/（kg.d），蛋白质3g/（kg.d），脂肪1.8g/（kg.d），以后按轻度营养不良同样步骤调整。
（3）重度营养不良 热卡从40~60kcal（167.36~251.04kJ）/（kg.d）、蛋白质1.5~2g/（kg.d）、脂肪1g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。
3. 促进消化 给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）以助消化。补充缺乏的维生素和微量元素（如维生素A、B、C，锌、铁等）。必要时可肌注蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，以促进机体对蛋白质的合成、增进食欲。对进食极少或拒绝进食者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
4. 其他治疗 病情严重者，可给予要素饮食或进行静脉高营养。酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白静脉滴注。
相关习题：
女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。
1. 此患儿目前最可能的主要诊断应是
A. 营养性缺铁性贫血
B. 先天性甲状腺功能减低症
C. 营养不良
D. 婴幼儿腹泻
E. 心功能不全
2. 假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是
A. 急性心力衰竭
B. 低钾血症引起的呼吸肌麻痹
C. 重度脱水伴休克
D. 低钙血症引起的喉痉挛
E. 自发性低血糖
3. 该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为
A. 给予呼吸兴奋剂
B. 输液纠正脱水
C. 立即测血糖，静注高渗葡萄糖
D. 立即测血钙，补充钙剂
E. 立即给强心剂治疗
「解析」 答案：1.C 2.E 3.C
1. 患儿体重低于正常体重的25%~40%，皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛属于Ⅱ度营养不良。
2. 营养不良患儿糖原储备不足，易发生自发性低血糖，此患儿晨起突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，为低血糖的典型表现。
3. 确定低血糖后，首先要静注高渗葡萄糖。
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