临床助理医师考试知识点主动脉瓣关闭不全及相关习题：

　　【临床表现】

　　1.症状

　　轻、中度的慢性主动脉瓣关闭不全患者常无症状，但一旦出现症状，病情进展迅速。表现为：

　　（1）心悸与每搏输出量增加有关。心悸在出现呼吸困难之前是唯一的症状。左侧卧位明显。

　　（2）心绞痛合并主动脉瓣狭窄时易发生，主要是由于舒张期主动脉瓣关闭不全导致的主动脉舒张压降低使冠状动脉灌注减少所致。

　　（3）充血性心力衰竭可出现夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难和端坐呼吸，以及外周水肿。患者常感觉乏力。

　　（4）其他可有大量出汗和周期性颈动脉疼痛和压痛。

　　（5）急性肺淤血是急性主动脉瓣关闭不全的主要临床表现，表现为呼吸困难、急性肺水肿等。常有明显的心悸。

　　2.体征

　　（1）听诊舒张期吹风样递减型杂音是主动脉瓣关闭不全典型的杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。反流量是决定杂音长短的主要原因。轻度反流仅引起短促的舒张早期杂音，返流量加大可逐渐变为全舒张期杂音。主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音，吸入亚硝酸异戊酯后可减轻。每搏心输出量增加导致主动脉瓣区闻及收缩期杂音。晚期可闻及S4和S3奔马律。

　　（2）其他慢性主动脉瓣关闭不全患者因脉压增大，出现周围血管征，主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。急性主动脉瓣关闭不全的患者因脉压正常或仅轻度增大，周围血管征少见。

　　【治疗】

　　1.外科治疗慢性主动脉瓣关闭不全患者出现症状和（或）有提示左室收缩功能受损时，　　应尽快手术。左室功能受损的指标是左室收缩末期直径≥50～55mm或EF≤0.55.心衰明显的急性主动脉瓣关闭不全患者，应紧急手术。

　　主动脉瓣关闭不全患者的外科治疗主要有①瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全患者的主要外科治疗手段；②瓣膜修补术适用于无瓣膜钙化的单纯主动脉瓣关闭不全；③主动脉根部置换术用于主动脉瓣叶正常，因主动脉根部扩张导致主动脉瓣反流。

　　2.内科治疗收缩功能正常，且无症状的轻中度主动脉瓣反流患者给予治疗，但需密切随访观察病情变化，针对基础疾病的治疗，使用血管扩张剂，使小动脉扩张，收缩期阻力降低，增加前向血流，反流量减少，从而减轻病变。对某些病情较轻的急性主动脉瓣反流患者也可使用血管扩张剂，必要时可用硝普钠治疗。

　　相关习题

　　女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血。无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无曲张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

　　1.本病诊断应首先考虑

　　A.肺结核

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.扩张型心肌病

　　E.风心病二尖瓣关闭不全

　　2.本病最易发生的心律失常是

　　A.一度房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.心室颤动

　　D.室性期前收缩E.窦性心动过缓

　　3.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全B.心律失常

　　C.肺栓塞

　　D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.呼吸道感染

　　4.预防本病的关键在于

　　A.注意休息

　　B.劳逸结合，增强体质

　　C.积极防治高血脂防金黄色葡萄球菌感染

　　答案：1.B　2.B　3.A　4.D

　　【解析】1.双颊紫红，口唇轻度发绀，二尖瓣面容及心尖部局限性舒张期隆隆样杂音均为风心病二尖瓣狭窄的重要体征。

　　2.房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症，常为患者就诊的首发病症。

　　3.心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。

　　4.风心病二尖瓣狭窄是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害，因此预防本病关键在于防治风湿热。