临床助理医师考试症状与体征相关知识点腹泻及相关习题：
【常见病因】
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分类 |
常见疾病 |
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急性腹泻 |
肠道疾病 |
包括病原体感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、抗生素相关性肠炎等 |
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全身性感染 |
如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 |
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急性中毒 |
服食毒蕈、河豚及化学药物引起的腹泻 |
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其他
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强变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如5-氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等 |
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慢性腹泻 |
胃部疾病 |
慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏导致消化吸收障碍 |
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肠道疾病
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如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、感染性疾病,Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,以及肠道肿瘤、淋巴瘤等 |
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胰腺肝胆疾病 |
如慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 |
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内分泌及代谢 障碍 |
如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、胃泌素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病 |
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神经功能紊乱 |
如肠易激综合征、神经功能性腹泻 |
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其他系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等以及某些药物的副作用 |
系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等以及某些药物的副作用
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【发生机制】
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分类 |
发生机制 |
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分泌性腹泻 |
由胃肠黏膜分泌过多的体液而引起。如霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻及某些胃肠内分泌肿瘤。如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹泻,这类腹泻便常规检查正常 |
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渗透性腹泻 |
是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,服用甘露醇等 |
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渗出性腹泻 |
是因黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出 |
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吸收不良性腹泻 |
吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等,便常规正常 |
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动力性腹泻 |
肠蠕动亢进,肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻,如胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。便常规正常 |
【临床表现及意义】
1.起病及病程
急性腹泻起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓，病程长，多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。
2.腹泻次数及粪便性质
分泌性腹泻粪便量常大于渗出性腹泻，粪便初为水样后为黏液血便或脓血便。肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。粪便中带大量黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。
3.腹泻与腹痛的关系
分泌性腹泻往往无明显腹痛。急性腹泻尤其是感染性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹部，且便后疼痛常可缓解或减轻。
相关习题
女性，26岁，腹泻1天，十余次，淘米水样，伴呕吐，为胃内容物，自觉口渴，无发热，无腹痛，大便常规示WBC2～6/HP.
1.最可能的诊断为
A.急性胃肠炎
B.细菌性痢疾
C.阿米巴痢疾
D.急性出血坏死性肠炎
E.霍乱
2.该病例腹泻类型为
A.分泌性腹泻
B.渗透性腹泻
C.吸收不良性腹泻
D.渗出性腹泻
E.肠蠕动过强性腹泻
3.对明确诊断最有价值的检查是
A.血白细胞计数及分类
B.大便找阿米巴滋养体
C.大便细菌培养
D.结肠镜
E.粪便脂肪定量
答案：1.E 2.A 3.C
【解析】腹泻急性起病，大便次数多，淘米水样，无发热、腹痛，大便化验见较多白细胞，符合霍乱的临床特点，自觉口渴提示大量腹泻导致血容量不足，轻度脱水。霍乱弧菌内毒素刺激肠黏膜上皮细胞分泌大量液体，属于分泌性腹泻，大便细菌培养找到霍乱弧菌可明确诊断。
