临床助理医师考试症状与体征知识点腹痛及相关习题

　　【常见病因】

　　1. 急性腹痛

　　（1）腹膜及腹壁疾病 如胃肠穿孔引起的腹膜炎，腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

　　（2）腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。

　　（3）空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石等。

　　（4）脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

　　（5）腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

　　（6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心肌梗死等。

　　（7）全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、铅中毒、尿毒症等。

　　2. 慢性腹痛

　　（1）腹腔内脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、胃、十二指肠溃疡等。

　　（2）空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛等。

　　（3）腹腔内脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转。

　　（4）脏器包膜的牵张 如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。

　　（5）肿瘤。

　　（6）胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。

　　【产生机制】

　　腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

	机制	疾病特点
内脏性腹痛	腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传至脊髓	定位不清、接近腹中线;痛觉较模糊,多为痉挛,不适,钝痛;常伴恶心呕吐出汗等自主神经兴奋症状
躯体性腹痛	来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊髓神经根,反映到相应脊髓节段支配的皮肤	定位准确,可在腹部一侧;程度剧烈而持续;可有局部腹肌强直;腹痛可因咳嗽,体位变化而加重
牵涉痛	腹部脏器引起的疾病经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表	疼痛部位明确,程度剧烈,局部有压痛,肌紧张及感觉过敏等

　　【临床表现及意义】

　　1. 腹痛部位

　　一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉疼痛部位可不同于病变部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

　　2. 腹痛性质和程度

　　突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧可能为急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈但触诊常无法确定病变部位，阵发性剑突下钻顶样疼痛为胆道蛔虫症；持续性、广泛性剧烈痛伴壁肌紧张可板样强直，多为急性弥漫性腹膜炎。

　　3. 诱发因素

　　油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发，急性胰腺炎发起作前则常有酗酒、暴饮暴食史。腹部手术后提示机械性肠梗阻。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

　　4. 发作时间与体位的关系

　　餐后痛可能是胆胰疾病，胃部肿瘤或消化不良所致；周期性饥饿痛见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期；胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻，十二指肠壅滞症膝胸或俯卧位疼痛及呕吐症状缓解；胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位减轻。

　　5. 伴随症状

　　腹痛伴有发热、寒战者提示炎症存在，腹痛伴黄疸者多为肝胆或胰腺疾病。急性溶血性贫血也出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是脾或异位妊娠破裂；无贫血者可能为胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，易误诊，伴呕吐者提示食管、胃肠病变，伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠病变或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症。伴血尿者可能为泌尿系疾病。

　　相关习题

　　女性，30岁，右下腹痛1天，伴恶心、呕吐、头晕、乏力，查体：T37.1℃，P96次/分，BP110/70mmHg，右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

　　1.不属于急症所需的检查是

　　A.阑尾B超B.妇科彩超

　　C.尿妊娠试验

　　D.血常规

　　E.结肠镜

　　2.若患者停经35天，尿妊娠试验阳性，诊断应考虑

　　A.阑尾炎B.卵巢囊肿扭转C.右侧输卵管异位妊娠破裂

　　D.右侧输尿管结石

　　E.肠结核

　　3.可明确诊断的检查是

　　A.阑尾B超

　　B.妇科彩超

　　C.阴道后穹隆穿刺

　　D.血常规

　　E.结肠镜

　　答案：1.E　2.C　3.C

　　【解析】右下腹痛急性起病，最常见于阑尾炎，另一方面患者伴头晕、乏力，心率快，提示有血容量不足的迹象，加之患者为育龄期女性，要警惕异位妊娠破裂出血，应针对以上两种疾病重点检查，不需急症检查的项目为结肠镜。若患者有停经史、尿妊娠试验阳性，最可能的诊断为输卵管异位妊娠破裂。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可明确诊断。