临床助理医师症状与体征知识点心界及相关习题

　　【正常心界范围】

　　1. 正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0～2.5cm.

　　正常心脏相对浊音界

　　【临床意义】

　　当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身病变还是心外因素的影响。

　　1. 心脏以外因素

　　大量胸水、气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚、肺不张可使心界移向病侧；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心尖至横位，心界向左侧扩大。

　　2. 心脏本身病变

心浊音界变化的心脏病变因素

　　【试题】患者，女性，50岁，心脏叩诊发现胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰膨出1.该患者心浊音界改变提示

　　A.左心室增大

　　B.右心室增大

　　C.左、右心房增大

　　D.左心房增大合并肺动脉段扩大

　　E.主动脉扩张

　　2.该患者心浊音界改变临床称为

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.普大型

　　D.三角形烧瓶样

　　E.心脏顺钟向转位

　　3.患者临床诊断最可能是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.高血压性心脏病

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.升主动脉瘤

　　E.扩张型心肌病

　　4.与心包积液心浊音界改变的鉴别要点是

　　A.心包积液时心浊音界向左下增大，心腰加深

　　B.心包积液时心脏绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变

　　C.心包积液时胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动

　　D.心包积液时心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变

　　E.心包积液时心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，向左增大较显著

　　答案：1.D2.B3.C4.D

　　【解析】心浊音界改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响。

　　（1）心脏以外因素可以造成心脏移位或心浊音界改变，如一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致的膈肌抬高、心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。

　　（2）心脏本身病变包括房室增大与心包积液等。

　　①左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。

　　②右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。

　　③左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。

　　④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。

　　⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。

　　⑥心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。