临床助理医师考试症状与体征知识点水肿及相关习题：
组织间隙积聚过多的体液称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。
【病因和发病机制】
正常人体的体液分为血管内液体和组织液。保持血管内液和组织液平衡的主要因素有：1.毛细血管内静水压；
2.血浆胶体渗透压；3.组织内静水压；
4.组织液的胶体渗透压。维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。其原因有：细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有：
1.钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；2.毛细血管滤过压升高；
3.毛细血管通透性增高；4.血浆胶体渗透压降低；
5. 淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病。
【临床表现】
1. 全身性水肿
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病因 |
发生机制 |
症状 |
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心源性水肿 |
主要是右心衰竭 |
有效循环血量减少,肾血流量减少,醛固酮增多致钠水潴留及静脉淤血,毛细血管滤过压升高,组织液回收 减少 |
水肿由下至上,能起床者,最早出现 于踝内侧,卧床者以腰骶部明显。面 部一般不水肿。水肿呈对称性,凹 陷性 |
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肾源性水肿 |
见于各种肾炎和肾病 |
钠水潴留是其基本机制。可由于:球-管失衡;低蛋白血症;肾实质缺血;前列腺素产生减少 |
早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿,后发展为全身水肿。常有尿改变,高血压,肾功能损害 |
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肝源性水肿 |
肝硬化 |
门脉高压症,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发性醛固酮增多 |
失代偿期肝硬化主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头,面部及上肢常无 |
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营养不良性水肿 |
慢性消耗性疾病 |
低蛋白质血症或维生素B1缺乏 |
水肿发生前常有消瘦表现,常从足部开始蔓延至全身 |
2.局部性水肿常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症、血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。
相关习题
患者，女性，50岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，5年前行二尖瓣球囊扩张术，平常口服美托洛尔治疗，两月前开始出现双下肢水肿。
1.患者水肿考虑为
A.肝源性水肿
B.肾源性水肿
C.药物性水肿
D.营养不良性水肿
E.心源性水肿
2.造成患者水肿的主要因素是
A.毛细血管通透性增高
B.毛细血管滤过压升高
C.血浆胶体渗透压降低
D.淋巴或静脉回流受阻
E.钠与水的滞留
3.患者水肿的特点是
A.发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小
B.发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变
C.腹水明显，而头部及上肢常无水肿
D.为非凹陷性水肿
E.水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现
答案：1.E2.B3.A
【解析】1.肿瘤或异物所致气道阻塞，吸气费力，重者或形成“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
2.维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。其原因有：细胞外液容量增多和血管内液体失去平衡。具体分又有：（1）钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等。
（2）毛细血管滤过压升高。
（3）毛细血管通透性增高。
（4）血浆胶体渗透压降低。
（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病。
心源性水肿毛细血管滤过压升高是主要因素。
3.全身性水肿主要分为以下类型：（1）心源性水肿主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小，伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。
（2）肾源性水肿见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
（3）肝源性水肿见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。
（4）营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
（5）其他水肿黏液性水肿表现为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中。
