临床执业助理医师考试知识点呼吸困难及相关习题：
【病因】
呼吸困难常见原因
| 分类 | 临床疾病 |
| 呼吸系统疾病 | ①气道阻塞:喉与气管病变,如支气管哮喘、气管与支气管的炎症、咽喉肿瘤或异物所致狭窄或梗阻;②肺脏疾病:如肺炎、肺脓肿、肺不张、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、SARS、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等;③胸壁及胸廓疾患:如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等;④神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动受限:如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期 |
| 循环系统疾病 | 各种原因所致的心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等 |
| 中毒 | 由于各种原因引起的酸中毒,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,以及药物和化学物质中毒,如吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等 |
| 血液病 | 可导致血氧含量下降,如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等神 |
|
神经精神因素 |
如颅脑外伤、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍,心理因素所致呼吸困难,如癔症、抑郁症 |
【临床表现】
根据临床症状及发生机制，可将呼吸困难分为以下几种类型：
1. 肺源性呼吸困难
系呼吸系统疾病导致的通气、换气功能障碍，临床上分为三种类型：
（1）吸气性呼吸困难 特点是吸气费力，重者或形成“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难 特别是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，肺部可有啰音。
（3）混合性呼吸困难 特点是吸气和呼气均困难，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2. 心源性呼吸困难
主要由左心或右心衰竭引起的，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重
心源性呼吸困难
|
|
左心衰竭 |
右心衰竭 |
|
机制
|
肺淤血,呼吸中枢兴奋,肺泡弹性减退,肺循环压力升高 |
右心房与上腔静脉压升高,血氧含量减少,呼吸运动受限 |
|
病因高 |
高血压性心脏病,冠心病,风湿性心脏瓣膜病,心肌炎和心肌病等 |
慢性肺心病,某些先心病,渗出性或缩窄性心包炎 |
3. 中毒性呼吸困难
中毒性呼吸困难
|
病因 |
机制 |
症状 |
|
代谢性酸中毒 |
代谢性酸中毒酸性代谢产物刺激颈动脉窦,主动脉体或直接兴奋呼吸中枢而引起呼吸困难 |
呼吸深长而规则,可伴鼾音。称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸) |
|
中枢抑制药物和有机磷药物中毒 |
呼吸中枢受抑制呼 |
呼吸缓慢,变浅伴呼吸节律异常改变,如潮式呼吸(Cheyne-Stokes)或间停呼吸(Biot呼吸) |
|
CO 中毒,亚硝酸盐中毒,苯胺类中毒,氰化物中毒 |
血红蛋白失去携氧能力或细胞呼吸受抑制而导致组织缺氧 |
呼吸深快严重也可因肺水肿出现呼吸抑制 |
4. 神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢受刺激，表现为呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。癔症患者由于精神或心理因素的影响呼吸可浅表而频繁，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，表现为口周、肢体麻木和手足搐搦。神经症患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快。
【伴随症状】
呼吸困难的伴随症状对于病因诊断具有较大价值：①发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；②骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉头水肿、气管异物阻塞等；③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗
死、支气管肺癌等；④呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等感染性疾病；⑤呼吸困难伴有咳嗽、脓痰；见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；⑥伴大量泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷中毒；⑦呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
相关习题：
患者，右上气管旁淋巴结转移导致气管受压，局部管腔约为原面积2/3，导致呼吸困难
1.该患者的呼吸困难应该是
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.中毒性呼吸困难
E.神经精神性呼吸困难
2.该患者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称为
A.胸腹矛盾运动
B.端坐呼吸
C.三凹征
D.潮式呼吸
E.间停呼吸
3.“三凹征”的出现主要是由于
A.小气管的痉挛或炎症
B.肺泡弹性减弱
C.肺呼吸面积减少
D.药物中毒
E.吸气时胸腔负压增加
答案：1.A2.C3.E
【解析】1.肿瘤或异物所致气道阻塞，吸气费力，重者或形成“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
2.三凹征是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
3.三凹征的出现是由于吸气时胸腔负压增加。
