临床助理医师考试病理学知识点子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌及习题

　　1.子宫颈上皮内瘤变

　　（1）子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。

　　细胞大小形态不一，排列紊乱，细胞核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多。非典型增生可分为三级。

　　（2）子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未穿透基底膜。

　　2.子宫颈浸润癌

　　（1）肉眼观分四型①糜烂型：病变处黏膜潮红、颗粒状。质脆易出血。组织学多属于原位癌和早期浸润癌。②外生菜花型：向宫颈表面生长，呈乳头状或菜花状，表面常有坏死和浅表溃疡形成。③内生浸润型：向子宫颈深部浸润生长，宫颈前后唇增厚变硬，表面光滑。易误诊。④溃疡型：不但向深部浸润，表面同时有大片坏死脱落，形成溃疡，似火山口。

　　（2）组织学分两型

　　1）子宫颈鳞状细胞癌约占子宫颈癌的95%.根据病变发展，可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。前者起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只有在显微镜下才能证实。浸润性子宫颈癌的癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。

　　2）子宫颈腺癌较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。

　　（3）扩散子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体；向下至阴道；向前侵入膀胱；向后侵入直肠；向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。

　　相关习题：

　　1.女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是

　　A.宫颈糜烂

　　B.宫颈息肉

　　C.宫颈癌

　　D.宫颈囊肿

　　E.宫颈肥大

　　答案：C

　　【解析】子宫颈癌可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。后者主要表现为糜烂型、内生浸润型、外生菜花型。因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道出血及接触性出血。