临床助理医师考试病理学知识点乳腺癌及相关习题：

　　1.病理变化

　　乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。好发于乳腺外上象限。肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。如肿瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈橘皮样外观，如累及乳头，可引起乳头下陷。乳腺癌形态结构复杂，类型很多，大致分为非浸润性癌和浸润性癌两类。

　　（1）非浸润性癌分为小叶原位癌和导管原位癌，前者起源于小叶末梢导管和腺泡，未突破基膜。无癌细胞坏死。后者癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完好。不见小叶结构。

　　（2）浸润性癌分以下三类：1）浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌（实质与间质大致相等）、硬癌（实质少间质多）及不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）。

　　2）浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。

　　3）特殊类型癌：主要有髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、黏液癌、佩吉特病。佩吉特病多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿疹样改变。患者年龄较大。

　　2.常见扩散途径

　　（1）直接蔓延癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。

　　（2）淋巴道蔓延淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。

　　（3）血道转移晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。人卫智网

　　1.某女性患者乳腺发现肿块，较硬，而且与周围组织境界不清。取活检组织，镜下见瘤细胞有明显的异型性；多呈索条状排列，散在大量玻璃样变的纤维组织内，此瘤可能诊断为

　　A.乳腺癌肉瘤

　　B.乳腺低分化癌

　　C.乳腺腺癌

　　D.乳腺髓样癌

　　E.乳腺硬癌

　　答案：E

　　【解析】浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌（实质与间质大致相等）、硬癌（实质少间质多）及不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）。该患者瘤细胞散在分布于大量间质中，故可能诊断为乳腺硬癌。

　　2.成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5cm.术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团块状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为

　　A.恶性淋巴瘤

　　B.乳腺粉刺样癌

　　C.乳腺硬癌

　　D.乳腺不典型髓样癌

　　E.乳腺单纯癌

　　答案：E

　　【解析】该患者瘤细胞量与间质大致相等，故应诊断为乳腺单纯癌。