临床助理医师考试病理学知识点葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌及相关习题：
1. 葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径0.5～2.3cm，之间有细蒂相连。镜下：绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，间质血管消失或稀少，滋养叶细胞有不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。大多两者混合并存。
2. 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。与葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫深肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向子宫外侵袭，转移至邻近阴道或远处肺、脑等脏器。镜下，滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。
3. 绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后，25%继发于自然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后。肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状，突出于宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。
镜下：瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其他间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
相关习题：
1.青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是
A. 宫外孕B. 葡萄状肉瘤
C. 葡萄胎D. 恶性葡萄胎
E. 绒毛膜癌答案：D
【解析】 该患者闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是恶性葡萄胎。葡萄胎绝大多数发生在子宫内，不会出现阴道壁暗紫色结节、出血、坏死。绒毛膜癌组织中无绒毛和水泡状结构形成，这是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
2. 中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是
A. 肺癌B. 肺结核
C. 子宫绒毛膜癌D. 葡萄胎
E. 子宫内膜癌答案：C
【解析】绒毛膜癌是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠，尤其是不正常妊娠有关。临床主要表现为阴道持续不规则流血，子宫增大。血道转移是绒毛膜癌的显著特点，如有肺转移，可出现咯血、胸痛等表现。