临床助理医师考试病理学知识点肾小球肾炎及 相关习题。
1.各型病理变化
（1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称急性肾炎。双肾弥漫性受累，病变进展较快。肉眼观肾脏体积增大、充血，故称大红肾。若表面和切面有多数出血点则称为蚤咬肾。镜下见以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生，并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润。肾小球体积增大，细胞数目增多，增生的细胞压迫毛细血管使之呈缺血状。肾小球毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可发生纤维素样坏死，毛细血管通透性增加，肾小球囊和肾小管腔内可见渗出的蛋白质和红细胞，引起蛋白尿和血尿。若以渗出为主称为渗出性肾小球肾炎，若以出血为主称为出血性肾小球肾炎。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgG和C3沉积。
（2）系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞和基质增生，系膜区增宽，毛细血管壁无明显变化。系膜区可见少量单核细胞和中性粒细胞浸润。电镜下表现为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜内有电子致密物质沉积，免疫荧光检查系膜区可有不同类型的免疫球蛋白和C3沉积，也可呈阴性结果。若以IgA或IgM沉积为主或为唯一沉积，则分别称为IgA肾病或IgM肾病。（3）新月体性肾小球肾炎又称急进性肾小球肾炎。病变特点为弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成。新月体或环状体由增生的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞构成，上皮细胞增生以肾小球壁层上皮细胞增生为主。增生的肾小球上皮细胞之间可见红细胞、中性粒细胞和纤维素性渗出物。主要由增生的肾小球上皮细胞和单核细胞构成的新月体称为细胞性新月体，以后增生的肾小球上皮细胞和单核细胞逐渐被纤维细胞所取代，称为纤维-细胞性新月体，最后变为纤维性新月体，即增生的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞完全被纤维组织所取代，导致肾小球萎缩、纤维化。电镜下表现为肾小球毛细血管基底膜不规则增厚，部分变薄，在基底膜上、基底膜内或基底膜外可见电子致密物质沉积。细胞性新月体增生的肾小球上皮细胞间可见纤维性条索，肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺损。免疫荧光检查部分病例肾小球毛细血管基底膜出现连续的线性荧光，部分病例肾小球毛细血管基底膜上出现不规则的粗颗粒状荧光，部分病例不出现荧光。弥漫性新月体性肾小球肾炎病变较重，进展较快。
（4）膜增生性肾小球肾炎病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐包围毛细血管，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状，毛细血管管腔狭窄。部分肾小球有新月体形成。晚期系膜和肾小球纤维化。弥漫性膜性增生性肾小球肾炎是肾病综合征的重要原因。（5）微病变性肾小球肾炎又称脂性肾病。双侧肾弥漫肿大、苍白，切面皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉积可见黄白色放射状条纹。光镜下表现不明显，或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密物。免疫荧光检查为阴性。
（6）硬化性肾小球肾炎又称慢性肾小球炎。是各型肾小球肾炎的晚期表现，病变以大量肾小球纤维化及玻璃样变为特点。肉眼观：双侧肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。镜下见肾小球纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩和消失，出现肾小球集中现象。2.临床病理联系
肾小球毛细血管损伤可引起血尿、蛋白尿和管型尿。肾小球细胞肿胀和增生压迫毛细血管引起少尿。肾小球滤过减少引起水肿。肾小球滤过减少致水钠潴留，肾小球细胞肿胀和增生压迫毛细血管引起肾组织缺血致肾素分泌增加造成高血压。大量蛋白尿可引起低蛋白血症、明显水肿和高脂血症，称为肾病综合征。大量肾小球纤维化，形成颗粒性固缩肾，可引起尿毒症。
相关习题：
1.男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白（+++），血压150/100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于A.膜性肾炎
B.膜性增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎
D.轻微病变性肾炎E.IgA肾病
答案：C【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称弥漫性毛细血管内增生性肾炎，其病变特点以肾小球内皮细胞增生为主。肉眼观肾脏体积增大、充血，故称大红肾。若表面和切面有多数出血点则称为蚤咬肾。镜下见内皮细胞增生为主，肾小球体积增大，细胞数目增多。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积。
2.成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是A.膜性肾炎
B.膜性增生性肾炎C.肺出血肾炎综合征
D.系膜增生性肾炎E.慢性硬化性肾炎
答案：B【解析】弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，增生的系膜组织逐渐包围毛细血管，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状，毛细血管管腔狭窄。弥漫性膜性增生性肾小球肾炎是肾病综合征的重要原因。
3.成年男尸，双肾明显缩小，表面呈细颗粒状，质硬，切面皮质明显变薄。病理诊断最大可能是A.慢性肾盂肾炎
B.膜性肾小球肾炎C.膜性增生性肾小球肾炎
D.慢性硬化性肾小球肾炎E.IgA肾病
答案：D【解析】慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾小球肾炎的晚期表现，病变以大量肾小球纤维化及玻璃样变为特点。
双侧肾对称性体积缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。