临床助理医师考试病理学知识点慢性肾盂肾炎及相关习题：

　　慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。

　　1. 病理变化

　　肉眼观：双肾不对称，大小不等，变硬，有凹陷性瘢痕。肾盂、肾盏变形。

　　镜下：间质及肾盂、肾盏可见大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及多少不等的中性粒细胞浸润，纤维组织增生，瘢痕形成；肾小管萎缩消失，被纤维组织代替，部分肾小管扩张；肾小球囊周围纤维化，部分肾小球纤维化，玻璃样变。

　　2. 临床病理联系

　　（1）多尿、夜尿 因肾小球病变发生较晚，肾小管病变发生较早、较重，浓缩功能降低。

　　（2）高血压 与肾素分泌增多有关。

　　（3）氮质血症、尿毒症 大量肾组织破坏所致，见于晚期。

　　相关习题：

　　1.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病

　　A. 高血压固缩肾

　　B. 动脉粥样硬化性固缩肾

　　C. 动脉栓塞后肾硬化

　　D. 慢性肾盂肾炎

　　E. 左肾先天发育不全

　　答案：D

　　【解析】慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷。切面皮、髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂黏膜粗糙增厚。该患者左肾病变符合慢性肾盂肾炎的特点。

　　2. 慢性肾盂肾炎与慢性硬化性肾炎光镜下病变主要的区别是

　　A. 肾小球代偿性肥大

　　B. 肾小球球囊周围纤维化

　　C. 肾小动脉硬化

　　D. 肾小管扩张

　　E. 肾间质纤维化

　　答案：B

　　【解析】慢性肾盂肾炎光镜下表现为局灶性的间质性纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。肾小管内可出现均质红染的胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似。肾盏黏膜及黏膜下组织出现慢性炎细胞浸润及纤维化。早期肾小球很少受累，但肾球囊周围可发生纤维化。后期部分肾小球发生纤维化和玻璃样变。虽然慢性硬化性肾炎光镜下也有类似病变，但肾小球球囊周围纤维化为慢性肾盂肾炎的病变特点。