慢性肾盂肾炎(病理学)

2015年04月10日 15:16

  临床助理医师考试病理学知识点慢性肾盂肾炎及相关习题:

  慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。

  1. 病理变化

  肉眼观:双肾不对称,大小不等,变硬,有凹陷性瘢痕。肾盂、肾盏变形。

  镜下:间质及肾盂、肾盏可见大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及多少不等的中性粒细胞浸润,纤维组织增生,瘢痕形成;肾小管萎缩消失,被纤维组织代替,部分肾小管扩张;肾小球囊周围纤维化,部分肾小球纤维化,玻璃样变。

  2. 临床病理联系

  (1)多尿、夜尿 因肾小球病变发生较晚,肾小管病变发生较早、较重,浓缩功能降低。

  (2)高血压 与肾素分泌增多有关。

  (3)氮质血症、尿毒症 大量肾组织破坏所致,见于晚期。

  相关习题:

  1.女性,56岁,患高血压病,冠心病,死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等,右侧肾稍大,表面光滑,切面皮髓分界清楚。左肾明显缩小,表面高低不平,有不规则的凹陷性瘢痕,切面皮髓界限不清,有的肾乳头萎缩,肾盂变形,黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病

  A. 高血压固缩肾

  B. 动脉粥样硬化性固缩肾

  C. 动脉栓塞后肾硬化

  D. 慢性肾盂肾炎

  E. 左肾先天发育不全

  答案:D

  【解析】慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾脏体积变小,表面不平,质地变硬,常有大的瘢痕凹陷。切面皮、髓质界限不清,肾乳头萎缩,肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂黏膜粗糙增厚。该患者左肾病变符合慢性肾盂肾炎的特点。

  2. 慢性肾盂肾炎与慢性硬化性肾炎光镜下病变主要的区别是

  A. 肾小球代偿性肥大

  B. 肾小球球囊周围纤维化

  C. 肾小动脉硬化

  D. 肾小管扩张

  E. 肾间质纤维化

  答案:B

  【解析】慢性肾盂肾炎光镜下表现为局灶性的间质性纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。肾小管内可出现均质红染的胶样管型,形态与甲状腺滤泡相似。肾盏黏膜及黏膜下组织出现慢性炎细胞浸润及纤维化。早期肾小球很少受累,但肾球囊周围可发生纤维化。后期部分肾小球发生纤维化和玻璃样变。虽然慢性硬化性肾炎光镜下也有类似病变,但肾小球球囊周围纤维化为慢性肾盂肾炎的病变特点。

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