临床助理医师考试病理学知识点原发性肝癌及相关习题

　　原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。肝癌在我国发病率较高，发病年龄在中年以上，男性多于女性。

　　1.肝癌的肉眼分型

　　（1）巨块型为肝内单一巨大肿块，可达儿头大，中心部常有出血坏死，主要瘤体周围常有卫星结节。

　　（2）多结节型瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。

　　（3）弥漫型瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。

　　2.肝癌的组织学类型

　　（1）肝细胞性肝癌癌细胞具有肝细胞的分化特点，高分化者似正常肝细胞，低分化者异型性明显，可见单核或多核瘤巨细胞。癌细胞排列成实性条索状，亦可呈腺样结构，若癌组织中有大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。癌组织中纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。

　　（2）胆管上皮癌较少见，具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌。较少合并肝硬化，有时继发于华支睾吸虫病。胆管上皮癌在形态上有时与肝转移性腺癌甚难区别，需结合临床有无消化道等原发灶而确定。

　　（3）混合性肝癌具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构。

　　相关习题：

　　1.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　答案：E

　　2.怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠

　　A.超声波检查

　　B.放射性核素扫描

　　C.AFP检测

　　D.腹腔积液细胞学检查

　　E.肝穿刺活体组织检查

　　答案：E

　　【解析】虽然肝癌的诊断临床常采用B超下发现占位性病变，结合甲胎蛋白（AFP）检测和腹水脱落细胞检查即可诊断，但最准确的诊断方法是肝穿刺活体组织检查。

　　在我国，慢性肝炎和肝硬化是肝癌最常见的病因。原发性肝癌主要有肝细胞性和胆管细胞性两大类，绝大部分肝细胞癌患者血清甲胎蛋白为阳性（可作为肝细胞癌的特异性诊断指标），而胆管细胞癌则为阴性。并且本例患者肝脏已有较大肿块。据此可作出诊断。