临床助理医师考试病理学知识点门脉性肝硬化及相关习题

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，该病由多种原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化。肝硬化根据其病因及形态特点可分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。门脉性肝硬化的病因有：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良及有毒物质的损伤作用等，在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。

　　1.病理变化

　　由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，重量减轻，可减至1000g以下。表面呈小结节状，最大结节直径不超过1.0cm.切面见小结节间为条索状纤维组织。结节因脂肪变或淤胆呈黄色或黄绿色。

　　2.临床病理联系

　　（1）门脉高压是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。门脉高压的主要临床表现有：①胃肠道淤血、水肿，致患者食欲缺乏和消化不良。

　　②脾脏肿大可引起脾功能亢进。③腹水形成，表现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体，腹水形成的主要原因有：肝窦淤血，液体由肝窦壁流出，经肝被膜流入腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子潴留。④门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。胃底食管静脉曲张破裂可引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血。

　　（2）肝功能不全肝功能不全可造成：①激素灭能功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣。②出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向的原因之一。③肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疸。④肝性脑病是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。

　　相关习题：

　　1.男性患者40岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状坏死，部分肝小叶中央静脉偏位或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是　　

　　A.肝硬化

　　B.肝硬化合并肝癌

　　C.肝硬化伴肝细胞结节状再生

　　D.肝血吸虫病

　　E.肝包虫病

　　答案：C

　　【解析】门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。病理变化：由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。肉眼观，早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期体积缩小，表面呈小结节状，切面见小结节间为条索状纤维组织。门脉高压的主要临床表现有：胃肠道淤血、水肿；脾脏肿大；腹水形成；门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。

　　2.男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢水肿，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未触及，脾肋缘下1cm，最可能的诊断为

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝淤血

　　C.酒精性肝炎

　　D.门脉性肝硬化

　　E.肝癌

　　答案：D

　　【解析】肝硬化中晚期可出现门脉高压和肝功能障碍。门脉高压的主要临床表现有：胃肠道淤血、水肿；脾脏肿大；腹水形成；门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。肝功能不全可造成：激素灭能功能下降（睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣）；出血倾向；脾功能亢进；黄疸；肝性脑病。