临床助理医师考试病理学知识点大叶性肺炎及相关习题

　　大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的肺组织急性纤维素性炎症。病变大多累及单侧肺，以左肺下叶最常见，其次为右肺下叶，也可同时或先后发生在两个以上肺叶。

　　1. 病理变化

　　典型的自然发展过程大致可分为四期：①充血水肿期：病变早期，细菌进入肺泡，引起肺泡壁毛细血管明显扩张、充血、通透性增加，肺泡中有大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。细菌在浆液中迅速繁殖，并通过肺泡间孔进入邻近肺泡致病灶扩展。病变肺叶肿胀、重量增加、暗红色。切面有淡红色液体流出。②红色肝样变期：1～2天后，由于肺泡壁毛细血管通透性损伤更严重，大量纤维素渗出及红细胞漏出。肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及纤维素。渗出的纤维素形成网状，有的通过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网彼此相连。③灰色肝样变期：红细胞大部分溶解消失，肺泡壁毛细血管受压。这时肺组织仍明显肿胀，重量增加，质地坚实如肝，由于充血减退，色泽由暗红转为灰白色。④溶解消散期：经过5～10天，随着机体抵抗力增强，炎症消退，肺泡壁血管损伤逐渐恢复，渗出停止。细菌被巨噬细胞吞噬清除，渗出物被溶解，部分随痰咳出，部分随淋巴管吸收和巨噬细胞吞噬清除。

　　大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未破坏，患者痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。

　　2. 并发症

　　绝大多数患者经及时治疗，均可痊愈，少数可有以下并发症：

　　（1）中毒性休克 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者。细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克。如不及时抢救，可造成死亡。

　　（2）败血症 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

　　（3）肺脓肿及脓胸 多见于金黄色葡萄球菌引起的肺炎，肺组织发生坏死、液化、形成脓肿。若病变蔓延到胸膜，还可引起脓胸。

　　（4）肺肉质变 由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，则由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样，故称肉质变。

　　相关习题

　　1.患者突然畏寒、高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰时，最有可能的是

　　A. 慢性支气管炎

　　B. 小叶性肺炎

　　C. 大叶性肺炎

　　D. 阻塞性肺气肿

　　E. 肺源性心脏病

　　答案：C

　　【解析】大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，是一种纤维素性炎。多见于青壮年。起病急、高热、寒战，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。