临床助理医师考试病理学知识点心瓣膜病及习题：

　　1.二尖瓣狭窄

　　（1）病因：二尖瓣狭窄多由风湿性心内膜炎反复发作所致，少数由感染性心内膜炎引起。

　　（2）特点：病变早期瓣膜轻度增厚，呈隔膜状；后期瓣叶增厚、硬化、腱索缩短，使瓣膜呈“鱼口状”。腱索及乳头肌明显粘连短缩，常合并关闭不全。

　　（3）血流动力学及心脏变化：早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，使血液在加压情况下快速通过狭窄口，并引起漩涡与震动，产生心尖区舒张期隆隆样杂音。后期左心房功能代偿失调，左心房内血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。当肺静脉压升高（>25mmHg）时，通过神经反射引起肺内小动脉收缩或痉挛，使肺动脉压升高。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张，三尖瓣因而相对性关闭不全，最终引起右心房及体循环静脉淤血。

　　（4）表现：颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等心力衰竭症状。听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。X线显示左心房增大，晚期左心室略缩小，X线显示为“梨形心”。

　　2.二尖瓣关闭不全

　　（1）病因：多为风湿性心内膜炎的后果，也可由亚急性细菌性心内膜炎等引起。

　　（2）血流动学力及心脏变化：二尖瓣关闭不全时，左心收缩期左心室部分血液反流到左心房内，加上接纳肺静脉的血液，左心房血容量较正常增多，久之出现左心房代偿性肥大，继而左心房、左心室容积性负荷增加，使左心室代偿性肥大，右心室、右心房代偿性肥大，右心衰竭和循环淤血。

　　（3）表现：听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。X线显示左心室肥大，呈“球形心”。

　　3.主动脉瓣狭窄

　　（1）病因：主要由风湿性主动脉炎引起，少数是由先天性发育异常，动脉粥样硬化引起的主动脉瓣膜钙化所致。

　　（2）血流动力学及心脏变化：主动脉瓣狭窄后左心室排血受阻，左心室发生代偿性肥大，室壁增厚，呈向心性肥大。后期左心功能代偿性失调，出现左心衰竭，进而引起肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。

　　（3）表现：听诊主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音。X线显示心脏呈“靴形心”。

　　患者出现心绞痛、脉压减小等症状。

　　4.主动脉瓣关闭不全

　　（1）病因：主要由风湿性主动脉炎引起，亦可由感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎引起。另外，类风湿性主动脉炎及Marfan综合征也可使主动脉环扩大而造成主动脉关闭不全。

　　（2）血流动力学及心脏变化：在舒张期，主动脉关闭不全，主动脉部分血液反流至左心室，使左心室血容量增加，发生代偿性肥大。久而久之，相继发生左心衰竭、肺淤血、肺动脉高压，进而引起右心肥大，体循环淤血。

　　（3）表现：听诊主动脉区可闻及舒张期吹风样杂音。患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象，脉压差加大。

　　相关习题：

　　1.下述关于慢性心瓣膜病的记述中，哪一项是错误的

　　A.多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起

　　B.表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全

　　C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣

　　D.可引起血液动力学和心脏的变化

　　E.一般不会同时累及两个以上的瓣膜

　　答案：E

　　【解析】慢性心瓣膜病多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起，表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全，二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣，最终可引起血液动力学和心脏的变化。病变严重时，可先后或同时累及两个以上的瓣膜。

　　2.慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是

　　A.二尖瓣与三尖瓣

　　B.二尖瓣与主动脉瓣

　　C.主动脉瓣与肺动脉瓣

　　D.主动脉瓣与三尖瓣

　　E.二尖瓣与肺动脉瓣

　　答案：B

　　【解析】慢性心瓣膜病时，由于二尖瓣与主动脉瓣受到的血流压力较大，故二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。联合瓣膜损害常引起二尖瓣与主动脉瓣的受累。