临床助理医师考试病理学知识点及习题风湿性心脏病

　　1. 基本病理变化

　　可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和瘢痕期或愈合期三期。

　　（1）变质渗出期 结缔组织纤维发生黏液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1个月左右。

　　（2）增生期或肉芽肿期 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞（体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状）和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别中性粒细胞浸润。此期持续2～3个月。

　　（3）瘢痕期或愈合期 出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。

　　2. 心脏的病理变化 可表现为风湿性全心炎。

　　（1）风湿性心内膜炎 以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。

　　（2）风湿性心肌炎 表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。

　　（3）风湿性心外膜炎 为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。

　　相关习题：

　　1.有一年轻妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是

　　A. 风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰

　　B. 风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄

　　C. 风湿性心脏病伴主动脉关闭不全

　　D. 风湿性心脏病伴二尖瓣关闭不全

　　E. 先心病伴心衰

　　答案：A

　　【解析】本例患者结合病史及心尖区可闻及舒张期杂音，考虑风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。同时，患者活动后出现心悸气短，有缺氧表现以及双肺水泡音出现，显示有左心衰的表现。故答案选择A.

　　2.有一病人年轻时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作病情加重。近来，出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状。查体：呈慢性病容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白（++），NPN增高。本患者的心包摩擦音产生原因可能是

　　A. 风湿性心外膜炎

　　B. 尿素性心外膜炎

　　C. 结核性心外膜炎

　　D. 感染性心外膜炎

　　E. 以上都不是

　　答案：B

　　【解析】患者出现心包摩擦音表明心外膜有急性渗出性炎症，结合病史，患风湿性病变时间较久，应排除风湿性心外膜炎，而由尿素性心外膜炎所致。