慢性炎症【临床助理医师考试病理学】

　　慢性炎症持续几周或几月，可由急性炎症转化而来，也可潜隐地逐渐发生。如结核病和类风湿性关节炎。根据慢性炎症的特点可分为一般慢性炎症和特异性炎症——肉芽肿性炎两类。

　　1.一般慢性炎症的病理变化特点

　　炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有较明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。变性坏死和渗出性病变轻微。

　　慢性炎症时纤维结缔组织增生，常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器狭窄，如慢性节段性肠炎可致肠腔狭窄，甚至肠梗阻。在黏膜可形成息肉，如鼻息肉。在肺内形成的炎性假瘤是由纤维结缔组织、肺泡上皮和血管等组织在局部增生而形成的瘤样病变。单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。

　　2.慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点

　　（1）概念慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成为基本特点的炎症称肉芽肿性炎。病因不同，形成的肉芽肿形态亦不同，可据此对病因作出诊断。根据病因和发病机制的不同，肉芽肿可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿两类。

　　（2）病因①细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌引起结核病和麻风。一种革兰氏阴性杆菌可引起猫爪病。②螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒。③真菌和寄生虫感染：组织胞质菌引起组织胞质菌病和血吸虫引起血吸虫病。④异物：手术缝线和石棉纤维等。⑤原因不明：如结节病。

　　（3）病理变化特点异物肉芽肿是因外来异物引起的肉芽肿病变（如手术缝线、痛风时的尿酸盐结晶等）。感染性肉芽肿除了由于病原物不易被消化外，还可引起机体免疫反应。巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原递呈给T细胞，使其激活，产生IL-2，进一步激活T淋巴细胞，产生IFM-γ，使巨噬细胞转变成上皮细胞和多核巨细胞。

　　肉芽肿主要成分是上皮样细胞和多核巨细胞。上皮样细胞体积较大，胞质丰富，核圆形或卵圆形，空泡状，核内有1～2个核仁。胞质界限不清。由上皮样细胞融合的多核巨细胞体积大，细胞核数目可达数十个甚至数百个，其功能与上皮样细胞相似。若细胞核排列在细胞周边者称Langhans巨细胞。若细胞核散在分布在胞质内则称异物巨细胞。

　　风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿及血吸虫病慢性虫卵结节等均为感染性肉芽肿。

　　结核性肉芽肿又称结核结节，是最具有代表性的肉芽肿：中心为干酪样坏死，周围有大量上皮样细胞呈放射状排列，并见散在不等的Langhans巨细胞，结节外层为大量淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。

　　相关习题：

　　1.下列哪一项不符合炎症性增生

　　A.反应性增生

　　B.病因消除后不再增生

　　C.可见核分裂相

　　D.增生组织不具备原来正常组织的结构和功能

　　E.增生的细胞能分化成熟

　　答案：D

　　【解析】增生组织不具备原来正常组织的结构和功能是肿瘤性增生的特点，不是炎性增生的特点，故答案选D.

　　2.下述炎症中哪种不属肉芽肿性炎