临床助理医师考试答疑：梗死

　　1. 概念

　　器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。

　　2. 梗死的类型及病理变化

　　根据梗死灶内含血量的多少和有无细菌感染，梗死又可分为以下三种类型。

　　（1）贫血性梗死多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色，故称贫血性梗死。肉眼梗死灶的形状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面。

　　心冠状动脉分支不规则，则梗死灶亦呈不规则形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓，梗死灶与正常组织交界处有充血、出血带，2～3天后，边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入，逐渐机化形成凹陷性瘢痕。脑梗死一般为贫血性梗死，梗死灶的脑组织坏死、液化形成囊状或被增生的星形细胞和胶质纤维替代，形成胶质瘢痕。

　　（2）出血性梗死梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。主要发生于肺、肠等器官。发生出血性梗死须具备以下条件：①严重的静脉淤血：如肺淤血时，肺动脉、肺静脉和毛细血管内压力升高，影响肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，而发生肺出血性梗死。可出现胸痛、咳嗽、咯血等临床症状。②组织疏松：肺、肠组织疏松，富有弹性，梗死初期疏松的组织间隙内容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把血液挤出梗死灶，故梗死为出血性。肉眼梗死灶呈暗红色，形状与血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，尖端向肺门，底部靠肺膜。因弥漫出血，呈暗红色，略向表面隆起，之后由于红细胞崩解，肉芽组织长入，梗死灶变成灰白色，病灶表面局部下陷。肠出血性梗死呈节段状。临床上可有剧烈腹痛、呕吐，出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等严重后果。镜下，组织坏死，同时有弥漫性出血。

　　（3）败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎。梗死灶内见炎症细胞及细菌团，甚至可有脓肿形成。

　　相关习题：

　　1.肺梗死患者胸痛的主要原因是

　　A. 肺通气障碍

　　B. 梗死区胸膜炎

　　C. 坏死组织刺激支气管

　　D. 梗死灶周围的炎症反应

　　E. 以上都不是

　　答案：B

　　【解析】肺梗死累及胸膜导致非感染性胸膜炎，引起患者胸痛。故答案选B.

　　2.下列梗死中，哪项属于液化性坏死

　　A. 肺梗死