临床助理医师考试药理学答疑阿托品

　　1. 作用与用途

　　阿托品为非选择性M 胆碱受体阻断药，其作用广泛。

　　（1）松弛内脏平滑肌 阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，对处于痉挛状态的平滑肌作用尤为显著。其中对胃肠道平滑肌松弛作用最强；其次是尿道和膀胱平滑肌；对胆管、输尿管和支气管平滑肌的解痉作用较弱。

　　主要用于内脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗效较好。用于胆绞痛或肾绞痛时，需与阿片类镇痛药合用。

　　（2）抑制腺体分泌 阿托品对汗腺和唾液腺作用最明显，对呼吸道腺体作用较强。

　　主要用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。也可用于严重的盗汗及流涎症。

　　（3）对眼的作用 阿托品对眼的作用与毛果芸香碱相反，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。局部用药和全身用药时均可出现，且维持时间长。

　　主要用于：①虹膜睫状体炎，与缩瞳药交替应用，预防虹膜与晶状体的粘连；②验光、检查眼底，但阿托品作用持续时间较长，现已少用。只有儿童验光时仍使用。

　　（4）兴奋心脏 阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用使心率、房室传导加快。心率加快的程度取决于迷走神经张力，在迷走神经张力高的青壮年，心率加快明显；阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心动过缓。

　　主要用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。

　　（5）扩张血管 大剂量的阿托品可引血管扩张，可解除小血管痉挛，改善微循环。阿托品的扩血管作用与阻断M 胆碱受体无关。

　　主要用于感染性休克。在补足血容量的基础上，大剂量阿托品能解除血管痉挛，改善微循环，可用于暴发型流脑、中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克，但对休克伴有高热或心率过快者不宜使用。

　　（6）其他 阿托品具有中枢兴奋作用，中毒时中枢由兴奋转为抑制，最后死于呼吸、循环衰竭。此外，阿托品还可用于解救有机磷酸酯类中毒。

　　2. 不良反应

　　常见的不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。随着剂量增大，可见中枢由兴奋转为抑制，出现昏迷与呼吸麻痹，最后死于循环与呼吸衰竭。阿托品的最低致死量成人为80～130mg，儿童约为10mg.

　　3. 禁忌证

　　青光眼、前列腺肥大患者禁用。老年人、妊娠期、哺乳期妇女慎用。

　　相关习题：

　　女性，43岁，有风湿性心脏病史，室率56次/分，心电图：P-R间期>0.20秒，P波后均有QRS波群，诊断为一度房室传导阻滞应选用

　　A. 毛果芸香碱

　　B. 去甲肾上腺素

　　C. 阿托品

　　D. 普萘洛尔

　　E. 新斯的明

　　答案：C

　　【解析】阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常，主要用于治疗迷走神经过度兴奋所致的心动过缓、传导阻滞等缓慢型心律失常。