临床助理医师考试药理学考试答疑异丙肾上腺素

　　1. 药理作用

　　对β1和β2受体有强大的激动作用。

　　（1）兴奋心脏 与肾上腺素比较，本药对心脏β1受体的激动作用更强。用药后可使心肌收缩力增强、传导加速、心率加快、心排出量增加。
　　（2）扩张血管 激动β2受体使骨骼肌血管、冠状血管舒张，对肾和肠系膜血管舒张作用较弱。

　　（3）对血压的影响 心脏兴奋，使心排出量增加，致收缩压升高；血管扩张，使外周阻力降低，舒张压下降，故脉压加大。

　　（4）扩张支气管 激动β2受体，使支气管平滑肌舒张，缓解支气管平滑肌痉挛作用比肾上腺素强；也能抑制组胺等过敏物质的释放，但无收缩支气管黏膜血管的作用，故消除支气管黏膜充血、水肿作用不如肾上腺素。

　　（5）代谢 促进糖原及脂肪分解，升高血糖和血中游离脂肪酸，增加组织耗氧量。

　　2. 临床应用

　　（1）支气管哮喘 舌下或吸入给药，可迅速控制支气管哮喘急性发作，但易出现耐受性和心脏兴奋的副作用，临床多用β2受体激动药代替。
　　（2）房室传导阻滞 舌下给药或静脉滴注给药，治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

　　（3）心脏骤停 用于心脏自身节律减慢、房室传导阻滞或窦房结功能衰竭引起的心脏骤停。常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。

　　（4）休克 适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补足血容量。

　　3. 不良反应及禁忌证

　　常见心悸、头晕；当支气管哮喘患者明显缺氧时，易导致心律失常。冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进患者禁用。

　　相关习题：

　　1. 患者女，15岁，诊断为急性扁桃体炎，给予抗菌药物治疗。青霉素皮试：（-）。但肌肉注射青霉素后1分钟，患者即出现面色苍白、呼吸急促、发绀，心率130次/分，血压65/40mmHg，抢救药物首选

　　A. 肾上腺素

　　B. 去甲肾上腺素

　　C. 苯海拉明

　　D. 间羟胺

　　E. 地塞米松

　　 答案：A

　　【解析】肾上腺素激动α、β1、β2受体，可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命，为治疗过敏性休克的首选药。

　　2. 患者女，60岁。因肺炎感染中毒性休克急诊入院，静滴去甲肾上腺素和青霉素。治疗中出现静滴局部皮肤苍白、发凉，患者诉说疼痛，应给予的药物是

　　A. 普萘洛尔

　　B. 阿托品

　　C. 新斯的明

　　D. 酚妥拉明

　　E. 肾上腺素

　　答案：D

　　【解析】 酚妥拉明可阻断血管平滑肌α受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，防止去甲肾上腺素静脉滴注外漏导致的局部组织缺血性坏死。