临床助理医师考试药理学考点及习题影响凝血过程药

　　维生素K

　　1.药理作用

　　维生素K属促凝血药，为肝脏合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ）的必需物质，还参与肝脏中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，并使肝脏合成的这些凝血因子氨基末端谷氨酸羧基化（活化），羧化的凝血因子可与钙离子和血小板磷脂结合，使血液凝固。当维生素K缺乏时，肝脏虽能合成上述凝血因子的前体，但缺乏生物活性，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长，容易发生出血。

　　2.临床应用

　　（1）维生素K缺乏所致的出血包括：①维生素K吸收障碍：如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致的出血；②维生素K合成障碍：如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素引起的出血。

　　（2）凝血酶原过低导致的出血长期应用香豆素类、水杨酸类药物等。

　　肝素

　　1.药理作用

　　肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，可使多种凝血因子灭活。肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。AT-Ⅲ与凝血酶及凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa形成复合物使上述因子失活，肝素可加快这一反应速度达千倍以上。

　　除抗凝作用外，肝素还具有调血脂作用、抗炎作用、抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生、抑制血小板聚集等作用。

　　2.临床应用

　　（1）血栓栓塞性疾病主要用于防治血栓形成和栓塞，如深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死及脑血管栓塞等。

　　（2）弥漫性血管内凝血（DIC）用于各种原因引起的DIC，是肝素的主要适应证（早期应用可防止微血栓形成）。

　　（3）防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

　　（4）体外抗凝如心导管检查、体外循环及血液透析等。

　　相关习题：

　　女，新生儿，生后2天有明显出血倾向，见脐残端出血及黑便，诊断为新生儿出血，宜选用

　　A.氨甲苯酸

　　B.氨甲环酸

　　C.维生素K

　　D.华法林

　　E.链激酶

　　答案：C

　　【解析】维生素K属促凝血药，促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成及活化。早产儿、新生儿维生素K合成障碍可引起出血，故应使用维生素K治疗。