临床助理医师考试药理学答疑双胍类

　　常用的双胍类口服降血糖药有二甲双胍、苯乙双胍。

　　药理作用和临床应用 能明显降低糖尿病患者血糖，对正常人血糖几无影响，不会引起低血糖。其作用机制为：①促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；②减少肝内糖原异生；③抑制肠道对葡萄糖的吸收；④抑制胰高血糖素的释放。主要用于2型糖尿病，尤其是肥胖及单用饮食控制无效者。

　　1.患者男性，34岁，体检发现血糖增高并诊断为1型糖尿病，请问应选择以下何药治疗

　　A. 甲苯磺丁脲

　　B. 胰岛素

　　C. 格列本脲

　　D. 氯磺丙脲

　　E. 阿卡波糖

　　答案：B

　　【解析】1型糖尿病是胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，故必须使用胰岛素治疗。

　　2.男50岁，患糖尿病13年，近日并发肺炎。查：心率110次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg），呼吸35次/分，呼出气有丙酮味，意识模糊。尿酮体强阳性，血糖27.75mmol/L（500mg/dl）。应选用的药是

　　A. 普萘洛尔

　　B. 格列齐特

　　C. 甲苯磺丁脲

　　D. 苯乙双胍

　　E. 胰岛素

　　答案：E

　　【解析】糖尿病合并各种急性或严重并发症，如合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及合并酮症酸中毒时，治疗原则是立即给予足够的胰岛素基础上，再配合其他治疗。该患者已经发生酮症酸中毒，故必须使用胰岛素治疗，胰岛素可促进脂肪合成，减少其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。