出血量与活动性判断
（1） 出血量的判断
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临床表现 |
临床意义 |
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粪便隐血试验出现阳性 |
提示每日消化道出血>5~10ml |
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黑粪 |
提示每日出血量50~100ml |
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出现头昏、心慌、乏力等全身症状 |
提示出血量超过400~500ml |
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出现周围循环衰竭 |
提示短时间内出血量超过1000ml |
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由平卧位变为坐位时出现血压下降（下降大于15~20mmHg）、心率加快（上升大于10 次/ 分） |
提示血容量明显不足，是紧急输血的指征 |
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心率大于120 次/ 分、收缩压低于90mmHg，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷 |
提示已进入休克状态，属大量出血，需积极抢救 |
◆对急性消化道大出血，应将对周围循环状态的检查放在首位（血压和心率是关键指标），并据此作出相应的紧急处理
◆据呕血与黑粪的量与频率不可能对出血量作出精确的估计
◆患者的血常规检测包括血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容，不能在急性失血后立即反应，并且还受到出血前有无贫血的影响，因此也只能作为估计出血量的参考
（2） 出血活动性的判断 由于肠道积血需经数日（一般约3 日）才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。
应考虑再出血或继续出血的情况：
① 反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；
② 血红蛋白浓度、红细胞比容与红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高；
③ 周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；
④ 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高
