气管切开术后护理

2016年02月26日 09:41

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(一)吸痰 

气管切开后,吸痰是一项极为重要的护理,吸痰的次数视分泌物多少而定,原则上要保持呼吸道通畅。  1. 用物 同“吸痰”用物。 

2. 操作方法 

(1)找开无菌盘或护理盒,治疗罐内倒无菌生理盐水。 

(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端,左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头,将吸痰管连于接头上。 

(3)打开吸引器开关,将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。 

(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压,右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管,深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物,可视需要深插。达到所需深度后,放开反折的橡胶管进行吸引,轻轻旋转吸痰管,边吸边提,直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净,可间隔2-3分钟后再次吸痰。 

(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中,开通吸引器,冲洗吸痰管及吸引器橡胶管,冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。 

3. 注意事项。 

(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则,每次均须更换无菌吸痰管。 

(2)严格掌握吸痰时间,以免加重病人缺氧。 

(3)插吸痰管过程中,不可吸痰,以免损伤气管粘膜。 

(4)发现有血性分泌物,病人呼吸异常或呛咳等现象,应及时与医生联系,同时检查气管套管位置有无不当等情况。 

(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。 

(6)如果痰液粘稠不易吸出,可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”),从外套管吸痰。 

(二)更换或清洗内套管法 

在气管切开期间,每日更换内套管1次,分泌物过多过于粘稠,则视需要取出内套管,按无菌方法处理后再放入外套管中。 

1. 用物 同型号无菌内套管,换药包(内有治疗碗,弯盘,止血钳两把,棉球数个),无菌棉拭子或无菌斗刷,无菌生理盐水。 

2. 操作方法 

(1)找开换药包,治疗碗倒入生理盐水。 

(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。 

(3)用止血钳固定外套管托,另一手持止血钳夹住内套管,顺着套管曲度把内套管拔出,放入弯盘内。 

(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物,然后将备用内套管放入外套管中,关好开关。 

(5)无须更换内套管时,则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中,用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔,甩干后重新放入外套管内,关好开关。 

(6)若无同型号内套管更换,可每天取出内套管煮沸消毒一次,但取出时间不得超过30分钟,以免外套管内存积痰痂,使内套管不易放入。 

3. 注意事项 

(1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的湿化作用),可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口,干后随时更换。 

(2)取出或放入内套管时,一定要固定好外套管,以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。 

(3)一般不更换外套管。 

(4)管口有分泌物喷出时要随时清除,以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭,以免棉花纤维被病人吸入造成窒息。 

(三)拔管 

1. 用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径,应备有全圆、半圆和1/4圆三种),换药包,蝶形胶布。 

2. 操作方法 

(1)视病情好转情况,遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞,放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况,全部堵塞后病人呼吸正常,即可拔出套管。 

(2)拔管动作要轻柔,套管拔出后伤口消毒,用蝶形胶布固定,覆盖纱布。 

(3)每日观察伤口情况,必要时换药,直至愈合为止。

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