原发性肝癌临床表现和诊断

2016年02月18日 09:42

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原发性肝癌;

1.临床表现

早期亚临床肝癌可无任何症状和体征。中晚期肝癌临床主要表现为:

(1)肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛,由于肝包膜被牵拉所致。当肝表面癌结节破裂时可突发剧痛,如出血量大,则引起晕厥和休克。

(2)进行性肝肿大:质地坚硬,凹凸不平,肝区可有吹风样血管杂音。

(3)黄疸:多见于肝癌晚期,因肝细胞坏死、癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管、瘤栓或血块脱落引起胆道梗阻所致。

(4)肝硬化征象:脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成的表现。

(5)恶性肿瘤的全身表现:可有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数患者可出现伴癌综合征,以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。

(6)转移灶症状:当发生肝癌转移时受累脏器可出现相应症状。

2.诊断

典型病例诊断不难,但多已到晚期。对高危人群定期测定甲胎蛋白(AFP)结合超声显像进行肝癌普查,是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后,如AFP>500μg/L持续4周,或AFP由低浓度逐渐升高不降,或AFP>200μg/L持续8周,可诊断为原发性肝癌。

3.鉴别诊断

(1)继发性肝癌:关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。AFP多数为阴性。

(2)肝硬化:需反复检测AFP或AFP异质体,密切随访。

(3)活动性肝病(急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期):定期多次随访测定AFP和ALT(GPT),如AFP、ALT二者动态曲线分离,AFP升高ALT正常或由高降低,肝癌可能性大。

(4)肝脓肿:根据临床表现、超声显像检查,对显著压痛点做诊断性穿刺可帮助鉴别。

(5)邻近肝区的肝外肿瘤:做超声、CT、AFP检查一般可帮助鉴别。

(6)肝内非癌性占位性病变:用多种检查方法,必要时剖腹探查。  

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