主管护师考试原发性肝癌临床表现和诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网搜集整理如下：

原发性肝癌；

1．临床表现

早期亚临床肝癌可无任何症状和体征。中晚期肝癌临床主要表现为：

（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，由于肝包膜被牵拉所致。当肝表面癌结节破裂时可突发剧痛，如出血量大，则引起晕厥和休克。

（2）进行性肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，肝区可有吹风样血管杂音。

（3）黄疸：多见于肝癌晚期，因肝细胞坏死、癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管、瘤栓或血块脱落引起胆道梗阻所致。

（4）肝硬化征象：脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成的表现。

（5）恶性肿瘤的全身表现：可有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数患者可出现伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。

（6）转移灶症状：当发生肝癌转移时受累脏器可出现相应症状。

2．诊断

典型病例诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期测定甲胎蛋白（AFP）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP＞500μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP＞200μg/L持续8周，可诊断为原发性肝癌。

3．鉴别诊断

（1）继发性肝癌：关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。AFP多数为阴性。

（2）肝硬化：需反复检测AFP或AFP异质体，密切随访。

（3）活动性肝病（急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期）：定期多次随访测定AFP和ALT（GPT），如AFP、ALT二者动态曲线分离，AFP升高ALT正常或由高降低，肝癌可能性大。

（4）肝脓肿：根据临床表现、超声显像检查，对显著压痛点做诊断性穿刺可帮助鉴别。

（5）邻近肝区的肝外肿瘤：做超声、CT、AFP检查一般可帮助鉴别。

（6）肝内非癌性占位性病变：用多种检查方法，必要时剖腹探查。