执业中药师：清热药
发布时间：2012-02-15 作者：
一、基本知识
凡以清解里热为主要功效的药物，称清热药。
分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药五类。
药理作用：
1.抗病原微生物：清热药对多种细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫等有不同程度的抑制作用。
1）特点：抗菌谱较广，抑制：
2）细菌：多种革兰阳性菌、革兰阴性菌，黄连、黄柏→结核杆菌、钩端螺旋体；
3）真菌：苦参、龙胆草、金银花、连翘、青黛、鱼腥草→多种皮肤真菌；
4）病毒:银花、连翘、黄芩等→流感病毒；蒲公英、败酱草等→单纯疱疹病毒；
大青叶→乙脑病毒、腮腺炎病毒；
夏枯草、栀子、蚤休、半枝莲等→乙型肝炎病毒；
5）原虫：白头翁、鸦胆子→阿米巴原虫，青蒿、鸦胆子→疟原虫。
6）已知的抗菌有效成分：小檗碱（黄连、黄柏）、黄芩素（黄芩）、绿原酸、异绿原酸（金银花）、秦皮乙素（秦皮）、苦参碱（苦参、山豆根）、连翘酯苷（连翘）、色胺酮（板蓝根、青黛）、癸酰乙醛（鱼腥草）等。
2.抗毒素：抗细菌内毒素，提高机体对内毒素的耐受能力。
1）直接作用：降解内毒素，拮抗外毒素；
2）间接作用：降低细菌毒力。
3.抗炎：多数清热药→抑制急性炎症反应。
4.解热：多数清热药。青蒿、栀子→降温。
5.对免疫功能的影响：多数清热药→提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。黄芩等→免疫抑制，抗过敏。
6.抗肿瘤。
总之：清泄里热→抗病原体、抗毒素、抗炎、解热、调节机体免疫功能、抗肿瘤有关。
二、常用药物
黄芩
主要有效成分：黄酮类化合物。
【药理作用】
1.与功效主治相关的药理作用
（1）抗菌、抗病毒
①黄芩素、汉黄芩苷元。
②体外：对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用。
③抗病毒：抑制流感病毒、乙型肝炎病毒。
（2）抗炎
黄芩素、黄芩苷→抑制急性炎症反应。抑制炎症模型渗出肿胀、毛细血管通透性增加；抑制大鼠佐剂性关节炎。
1）机制：抑制炎性介质产生、释放。
2）抑制组胺释放；
3）抗花生四烯酸代谢，抑制前列腺素E（PGE）、白细胞三烯（LT）的生成，减轻炎性介质扩张血管、增加血管壁通透性、白细胞的趋化作用。
（3）对免疫功能的影响
抑制免疫反应：尤其对I型变态反应（过敏反应）作用显著。
作用环节：①稳定肥大细胞膜，减少炎性介质释放。②影响花生四烯酸代谢，抑制炎性介质的生成。
提高机体免疫功能：黄芩苷，提高巨噬细胞、NK细胞功能。
（4）解热。
（5）保肝、利胆（清肝胆）：保肝：与抗氧自由基损伤有关。
（6）镇静：中枢抑制。
（7）对血液系统影响
作用复杂：黄芩素等→抑制血小板聚集；黄芩素等→抗凝血：抑制凝血酶诱导的纤维蛋白产生。
小结：
抗病原体、抗炎、调节免疫功能、解热、镇静、保肝、利胆等。无抗肿瘤作用。
2.其他药理作用
（1）降血脂、抗动脉粥样硬化
黄酮类成分。降低血清总胆固醇（TC），降低血清甘油三酯（TG）含量，升高血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；抗动脉粥样硬化。
（2）抗氧自由基损伤：抑制过氧化脂质（LPO）的生成，清除自由基。
（3）降压：直接扩张外周血管；抑制血管运动中枢。
【临床应用】
1.小儿呼吸道感染
2.急性菌痢
3.病毒性肝炎
4.疖疔、外痈、蜂窝组织炎、深部脓肿
5.急性胰腺炎
黄连
主要成分：小檗碱（黄连素）。
【药理作用】
1.与功效主治相关的药理作用
（1）抗病原体
①黄连、小檗碱→广谱抗菌作用，对多种细菌、结核杆菌、病毒、真菌、原虫等有抑制或杀灭作用。
②体外实验：
1）抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等；
2）抗真菌、抗阿米巴；
3）抑制多种流感病毒、新城鸡瘟病毒。
③特点：低浓度抑菌，高浓度杀菌。
黄连抗菌作用环节可能包括：①破坏细菌结构；②抑制细菌糖代谢（抑制丙酮酸的氧化脱羧过程）；③抑制核酸、蛋白质合成。
（2）抗细菌毒素、抗腹泻
①提高机体对细菌内毒素的耐受能力；②对抗大肠杆菌、霍乱毒素引起的腹泻；③对抗非感染性腹泻。
（3）抗炎、解热
①小檗碱对急、慢性炎症均有抑制作用。急性炎症肿胀、毛细血管通透性增加、慢性棉球肉芽肿。
②机制：抑制白细胞功能；抑制磷脂酶A2（PLA2）的活性，减少炎性介质的生成。
③解热：抑制中枢发热介质（cAMP）的生成、释放。
（4）镇静催眠：
①小檗碱、黄连碱→中枢抑制作用，较弱。
②叔胺类生物碱，如四氢小檗碱、四氢黄连碱→易透过血脑屏障→中枢抑制作用，强。
（5）降血糖：
①黄连煎剂、小檗碱→正常、高血糖动物→降低血糖；不影响胰岛素的分泌与释放。
②机制：抑制糖原异生，促进葡萄糖酵解。
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