患者于1989年因中考落榜而发病。主要表现烦燥不安，少言不语，整天闭目在床。

　　诊见患者面黄肌瘦，行为违拗、皮肤白干而无华，口干舌红降无苔，脉沉涩。诊断：精神分裂症（自闭型）。拟活血化瘀佐以通下为法。药用：红花、桃仁、鸡血藤、丹皮、赤芍、当归各10g，大黄12g（另包后下）、芒硝12g（另包分两次冲服）。2剂，每日1剂，水煎分两次服。

　　复诊，服药次日开始腹泻，睡眠稍有改善。但仍闭目卧床不言语，药靠灌服。口干舌红，舌上有少许黄苔，脉沉涩。

　　上方去芒硝加枳实、厚朴、柴胡、郁金各10g，再进2剂。三诊，已开始主动与人打招呼，自行下床走动，并与其他病人交谈和打扑克。舌红润，苔薄白，脉弦。拟疏肝解郁，养血安神等方药调其后。住院85天出院。随访一年，病情无反复。

　　例2：方某，男，55岁，1993年4月24日入院。

　　患者于1993年3月3日因车祸致头、面、右胸部多处受伤，且当时昏迷不醒。经当地县人民医院抢救后复苏。住院诊断为“重度脑震荡”。出院后，患者烦燥不安，四处走动，喃喃自语，情绪低落，悲观厌世。追问家族史时，知其母患过“精神分裂症”。

　　入院后时而喃喃自语，时而惊作发狂。体型肥胖，面色晦暗，舌质暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑略数。诊断为精神分裂症（紧张型）。治拟活血化瘀佐豁痰开窍为法。药用：红花、桃仁、枳实、陈皮、丹皮、川芎各10g，当归、丹参、竹茹、法夏、天竹黄各12g，甘草6g.3剂，每日1剂，水煎服。

　　复诊：服后，易惊易狂较前少，但精神差，幻听存在，自杀念头未消。拟将原方去红花、桃仁加制附子6g，桂枝10g，2剂。

　　三诊：情绪较安定，易惊易狂、紧张症消失，但幻听、自杀未消。将原方去附子、桂枝，加礞石、制南星、柴胡、郁金、天麻、钩藤、夜交藤、川栋子、僵蚕、丝瓜络等疏肝理气，健脾安神、祛风活络之品。随证出入60余剂，而见神安志和，面色红润，谈吐自如，幻听、自杀念头消失，再拟逍遥丸和礞石滚痰丸善后。

　　例3：刘某，男，23岁，1994年4月29日入院。

　　患者10岁时突发昏倒，口流涎痰，四肢强直，少许，苏醒如常。此后，每年反复发作多次，且症状逐年加重。某医院曾以癫痫伴发精神障碍收住院。并经广州某大医院行颅内手术控制癫痫。术后癫痫未见作发，但精神症状未见明显改善。今年春节，上述症状加重。刻下：烦燥骚动，面红目赤，一副凶相。平素口干多饮水，小便难于解出，唇紫舌边有瘀斑，脉大而涩。治拟活血化瘀佐以清热利水。药用：红花、桃仁、赤芍、川芎、海金沙、茯苓、瞿麦、生地、木通、竹叶各10g，甘草6g，麝香0.2g（另包分两次冲服）。3剂，每日一剂，水煎分两次服。

　　复诊：服上药后，烦躁有所改善，小便蹲下易出。拟原方去茯苓、甘草、海金沙，加石苇、萆各10g，六一散15g，麝香由0.2g加到0.5g，再进2剂。

　　3诊：自诉小便轻松，无不适感。故将原方去红花、桃仁、麝香，加清热祛风、通络之品调服半月。出院时情绪安定，诸症消失。

　　体会

　　祖国医学认为，癫狂、谵妄等精神障碍性疾病多由痰或瘀所引起。其中瘀血之证多因某种致病因素致血行不畅，或溢出脉外或停滞于内，势必影响气血运行，引起脏腑功能失调，继发多种病变。《医学入门》指出：“血为百病之始也，凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛……皆血病也。”其中“好忘、好狂、惊惕、迷闷”诸症，即是瘀血所引起的精神障碍性疾病。另如《伤寒论》中治瘀血方、桃核承气汤方证、抵当汤方证，皆有如狂、发狂之主下者。清。王清任在《医林改错》创“癫狂梦醒汤”等方剂，即是活血化瘀法治疗精神障碍性疾病代表方。

　　由于瘀血所致精神障碍性疾病又有寒热虚实之别，故笔者临床在采用活血化瘀法治疗该病时，常配伍疏肝理气、清热解毒、祛风通络、扶正助阳以及化滞通下等方药，方随证合，收效良好。