中西医结合执业医师考试复习要点：脾胃肠病证是指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等病因的作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。常见病有胃痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、便秘等。感受时邪疫毒所致的痢疾、湿阻等，在外感病证中讨论；胃肠的出血病证，在血证中论述。
　　主要证候及特征
　　脾胃同居中焦，功能各异。胃主纳，脾主化，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成生化气血之功。肠为腑，以通为顺，司传导之能。脾病多虚，有气虚、阳虚之分，脾为阴
土，易被湿困而失健运；胃病多实，常为寒热、饮食所伤，胃为阳土，易化燥伤阴，亦可因燥屎内结，而致腑气不通。尚有肝气郁滞，横逆犯胃，气滞日久，瘀血内停。亦可见其他脏腑病证
乘克相侮脾胃肠而为病者。
　　·脾胃虚弱
　　1．主要脉症：胃纳不佳，肢倦乏力，少气懒言，腹满肠鸣，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。
　　2．证候特征：本证以脾胃气虚所引起的饮食、四肢、脘腹等病变表现为主；脾胃虚弱与中气下陷有程度上的区别，气陷是在气虚见症上兼有下坠感或脱肛。
　　·脾阳虚衰
　　1．主要脉症；脘腹不适，或绵绵作痛，喜温喜按，面色咣白，腹胀食少，泛吐清水，大便溏薄，四肢不温，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
　　2．证候特征：本证首先具有脾气虚证候，同时有阳虚生寒的表现；本证与脾胃虚弱的鉴别是兼有阳虚生外寒的形寒肢冷等证候。
　　·胃阴不足　　，
　　1．主要脉症：脘腹不适，饥不欲食，口干唇燥，干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
　　2．证候特征：具备一般阴虚的表现，同时有饥不欲食、干呕等。
　　·寒邪客胃　　．
　　1．主要脉症：胃脘冷痛，重则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。
　　2．证候特征：具备寒邪致病的特点，如冷痛拘急，喜热恶凉等。
　　·胃肠积热　　·
　　1．主要脉症：脘腹灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或食入即吐，口干口臭，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
　　2．证候特征：具有胃肠积热伤津的特点，如脘腹灼痛，渴饮，便干等。　　
　　·食滞胃肠
　　1．主要脉症：脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，其气臭秽，大便不爽，臭如败卵，恶闻食臭，舌苔厚腻，脉滑实　　

　　2．证候特征：具有食积的特征表现，如脘腹胀满，嗳腐吞酸等。
　　·湿邪困脾
　　1．主要脉症：脘闷纳呆，口中粘腻，头重如裹，身重肢倦，口淡不渴，大便稀薄，小便不利，苔白腻，脉濡缓。　　
　　2．证候特征：具有湿邪中阻特点，如脘闷纳呆，身重肢倦等。
　　·肝气犯胃
　　1．主要脉症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息杂，忧思恼怒则痛甚，苔薄白，脉弦。恶心呕吐，吞酸嘈
　　2．证候特征：脾胃证候再兼有肝郁气滞表现，如胸胁胀痛，急躁易怒，暖气叹息等。
　　·瘀血内停　　·
　　1．主要脉症：脘腹刺痛，痛处不移，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，舌紫暗，脉涩。
　　2．证候特征：具有瘀血证的特点，如刺痛有定处，舌质紫暗等。
　　病机述要
　　1．脾胃虚弱　素体脾虚，或久病伤脾，或劳倦过度，或饮食所伤，均可损伤脾胃，中气不足，脾胃虚弱，而成胃痛、呃逆等病证。　　
　　2．脾阳虚衰　素体阳虚，或脾病日久伤阳，或过服寒凉伤中，或肾阳不足，失于温煦，均可致脾阳不足，中焦虚寒，而成腹痛、呕吐等病证。
　　3．胃阴不足　素体阴虚，或热病日久，损伤津液，或久泻久痢，或吐下太过，伤及阴津，或过服辛香燥热之品，或过食辛辣，损伤胃阴，胃失濡润，而成胃痛、呕吐、噎膈等病证。
　　4．寒邪伤胃·外感寒邪，或脘腹受凉，寒邪内客于胃，或过服寒凉药物，或恣食生冷，寒邪伤中，胃腑受寒，而成胃痛、呃逆等病证。
　　5．肠胃积热　素体热盛，或寒郁化热，或过食辛热，或感受热邪，阳明邪盛，肠胃积热，而成腹痛、便秘等病证。
　　6．食滞胃肠　暴饮暴食，或饮食不洁，损伤脾胃，运化失职，食滞胃肠，而成呕吐、泄泻
　　7．湿邪围脾　冒雨涉水，或久卧湿地，或恣食生冷、肥甘厚腻，致湿邪内停，湿郁困脾，脾失健运，而成胃痞、泄泻等病证。
　　8．肝气犯胃　忧思恼怒，，倩志不遂，肝失疏泄，克脾犯胃，而成胃痛、泄泻等病证。
　　9．瘀血内停　肝郁气滞，气滞血瘀，或久病入络，血络受阻，瘀血内停，而成胃痛、噎膈等病证。　　‘
　　治疗要点　　

　　1．胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿。所以在辨治脾病时，应注意湿易伤脾，多用醒脾化湿之剂，少用甘润滋腻之品，以免助湿；在辨治胃病时，当注意燥热易伤胃阴，常用甘凉滋润之剂，慎用辛香燥热之药，以防伤阴。　　·
　　2．脾气主升，胃气主降，脾以升为健，胃以降为和。在治脾病时，常用健脾、益气、升提之品；治胃病时，多用和中、益胃、降逆之药。　

　　3．实则阳明，虚则太阴，胃病多实、多热，脾病多虚、多寒。中焦之虚常用健脾、补气、温中之品，中焦之实多用消导、和胃、泻热之药。
　　4．六腑以通为用，传化物而不藏，治疗胃、肠病证时，常以通为主法。
　　5．久病入络，久痛入络，对于脘腹久痛、噎膈等病证，当以活血通络、散结消瘀为法。
　　6．脾胃肠之病证也可由他脏病变所致，如肝郁克脾、脾肾阳虚、心脾两虚等，所以在治脾胃肠病证时，应全面考虑。
　　7．防治脾胃肠病证，应特别注意饮食。当进易消化的食物，甚至流质，忌食油腻、鱼腥、辛辣、生冷、粗硬食物，以及醇酒厚味。要遵守进食的一般规律，必要时可少食多餐，要注意饮
食卫生，忌食馊腐不洁之食物，并可配合食疗加以调养。居处要寒温适宜，避免冷湿，防止外感。注意劳逸结合，病情较重时，应卧床休息，保持心情舒畅，避免精神刺激。对于重危病人应密切观察其神、色、脉等变化。平素加强体育锻炼，选择适当的体疗方法。在脾胃肠病证中还应注意呕吐、泻下等排泄物的量、性质、气味、颜色、次数及排出时间等，特别应注意对吐血、便血时的病情观察；服药时要寒热适宜，对于呕恶病人，应少服频饮。