体液与营养代谢是中西医助理执业医师考试中医外科学的重要考点，主要内容包括体液代谢和酸碱平衡、水、电解质失衡、外科营养支持以及酸碱平衡紊乱。

　　一、体液代谢和酸碱平衡
　　1、体液组成：水、电解质和有机物质
　　2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%
　　3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中
　　细胞外液――血浆及组织间液
　　4、水代谢　24小时出入量为2000－2500
　　5、体液平衡的调节：
　　（1）渴感作用
　　（2）抗利尿　（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。
　　（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。
　　（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量
　　（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量
　　（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3
　　二、水、电解质失衡
　　（一）缺水
　　1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
　　（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。
　　（2）表现：
　　轻度（2－4%）：口渴，少尿
　　中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）
　　重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。
　　2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）
　　（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。
　　（2）表现
　　轻度（2－4%）：口渴
　　中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
　　重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。
　　（3）治疗：
　　首先采用5%葡萄糖溶液
　　成人每丧失体重的1%补液400－500ml
　　补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）
　　3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）
　　（1）病因：
　　胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；
　　大创面慢性渗液；
　　大量应用排钠性利尿剂；
　　急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
　　（2）表现
　　轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
　　中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
　　重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。
　　（3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）
　　（二）钾异常
　　1、低钾血症（＜3.5mmol/l
　　表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；
　　心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；
　　多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；
　　心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。
　　2、高钾血症（＞5.5）
　　轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；
　　心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；
　　血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
　　（三）钙异常　（2.18－2.63）
　　1、低钙
　　（1）病因
　　维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；
　　甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
　　急性出血性坏死性胰腺炎
　　（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
　　（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
　　2、高钙血症
　　（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤
　　（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷
　　（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素
　　三、酸碱平衡紊乱
　　1、代谢性酸中毒
　　有严重腹泻、肠瘘等病史；
　　有深而快的呼吸等临床表现；
　　pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值
　　2、呼吸性酸中毒
　　有呼吸功能受影响的病史；
　　pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常
　　四、外科营养支持
　　（一）适应证：
　　1、胃肠道梗阻
　　2胃肠道外瘘及短肠综合征
　　3、消化道广泛炎症性疾病
　　4、高代谢状态
　　5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
　　6、肝、肾功能衰竭
　　7、大手术围手术期营养
　　（二）并发症
　　1、技术性并发症
　　插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症
　　2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症
　　3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏
　　五、肠外营养
　　肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞
　　肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷