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黄疸病症的病因病机
发布时间:2012-02-08        作者:

  黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致,以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证,黄疸的病因病机是中西医执业助理医师考试中医内科的重要考点,以下是重要内容:

  1.感受时邪疫毒 时邪疫毒自口而入,蕴结于中焦,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,肝失疏泄,胆液不循常道,浸淫肌肤,下注膀胱,使身目小便俱黄。若疫毒重者,其病势暴急凶险,具有传染性,表现为热毒炽盛、伤及营血的严重现象;称为急黄。

  2.饮食所伤 饥饱失常或嗜酒过度,皆能损伤脾胃,以致运化功能失职,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁外溢,浸淫肌肤而发黄。

  3.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱,运化失司,气血亏损,久之肝失所养,疏泄失职而致胆汁外溢。如《医学心悟》所说:“脾胃亏损,面目发黄,其色黑暗不明。”或病后脾阳受伤,湿从寒化,寒湿阻滞中焦,胆汁受阻,溢于肌肤而发黄。

  总之,黄疸的发生往往内外相因为患。从病邪来说,主要是湿浊之邪,故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得,从湿得之”的论断;从脏腑来看,不外脾胃肝胆,而且是脾胃波及肝胆。

  黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析,发黄的关键是湿蒸热郁。从外因来看,外邪不得泄越是发黄的重要因素。如《伤寒论·阳明病》:“阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也,……瘀热在里,身必发黄。”从内因来看,湿邪蕴结中焦,阻滞气机,致使肝气郁而失于疏泄,胆汁输送不循常道,外溢浸淫。所以,尽论 外因、内因,二者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。正如程钟龄所说:“黄疸者……湿热郁蒸所致,如氤氲相似,湿蒸热郁而黄成矣。” 黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛,湿从热化,湿热为患,则为阳黄;中阳不足,湿从寒化,寒湿为患,则为阴黄。至于急黄是为湿浊疫毒所致,其属性也与中阳偏盛与偏衰密切相关。黄疸病证的病机转化,早期若能迅速祛除病邪,调整睥胃功能,则病情不至蔓延。若邪毒未能控制,机体自身抗病力弱以及治疗不当则使病情进一步发展。阴黄日久,正虚邪恋而成为积聚、鼓胀等疾患。

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