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下肢神经痛和腰椎间盘的临床特点
发布时间:2012-06-04        作者:
  下肢神经痛和腰椎间盘的临床特点是乡镇执业助理医师考试的重要考点,主要内容总结如下: 

  据有关专家统计,世界上有85%以上的人患有不同程度的腰痛病,这其中又有26%左右的人患有“腰椎间盘突出症”。椎间盘像一块胶质面环生长在脊椎的两块椎骨之间,运动时对脊椎骨起到缓冲作用。由于急性或慢性劳损、风寒湿的侵袭,或因椎间盘退行性变化,引起纤维环部分撕裂或断裂,导致髓核膨出甚至突出,压迫神经根或马尾神经,引起一系列神经症状者,即为腰椎间盘突出(膨出)症。此病多发生于20~50岁,约50%由急性扭伤引起,半数以上无明显外伤史,但有长期的积累性劳损史。临床主要症状有:下腰痛、下肢放性神经痛,以及肌无力、麻木感等。

  多年来,临床上对该病的诊断一般都是以腰痛、腿痛,即坐骨神经、股神经痛或麻木为诊断的主要依据,以至有人认为坐骨神经痛(麻木)和股神经痛(麻木)是腰椎间盘突出症的惟一诊断依据,治疗效果也基本上依靠下肢疼痛或麻木的程度来确定。但临床上也有许多无下肢神经痛(麻木)的腰椎间盘突出症患者,这种腰痛病的特点是,患者主诉下腰疼痛,活动受限,临床检查时发现患者的脊柱生理曲度平直或轻度侧弯,腰椎旁有压痛,但病人没有下肢疼痛或麻木的症状。经X线或CT或MRI(核磁共振)检查后可确诊。予推拿或牵引术后症状减轻或消失。

  腰椎间盘突出症为什么会有下肢症状和无下肢症状之分呢?这是因为腰椎间盘突出后,致挤压部位的微循环障碍,使部分下肢神经根的血供受阻,血供受阻段的下肢神经因此而发生缺氧,一些致痛物质在这种情况下释放,造成下肢神经的疼痛或麻木,这就是腰椎间盘突出后常见下肢疼痛或麻木的原因。但是,当突出物挤压下肢神经后,若没有引起其血供的受阻,神经根也未因有血供受阻而发生炎性反应,故尽管有腰椎间盘突出,也不引起下肢神经痛麻的症状。当然,随着病情的进一步发展,也可能下肢神经方面的症状会显现出来。

  无下肢神经症状的腰椎间盘突出症,治疗方法跟有下肢神经症状的腰椎间盘突出症大同小异,治疗机理主要是缓解软组织的挛缩疼痛,使腰臀肌放松;其次是拉宽椎间隙,增加椎管内负压,促进突出物回纳;另外是松解骶从神经根与突出物周围组织的粘连,从而改变突出物与神经根的位置关系。

  无下肢神经症状的腰椎间盘突出症,容易同腰肌劳损、腰椎小关节紊乱症、棘上韧带损伤、腰骶发育异常等病症混淆,凡顽固性腰部疼痛经多种疗法治疗无效或效果不明显者,应考虑为椎间盘突出症,最好经CT或MRI扫描,以明确诊断。

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